诊断糖尿病要“点面结合”

　　中山大学附属第三医院内分泌科副主任医师 陈燕铭

　　陈燕铭，副主任医师、硕士生导师、特诊医疗中心主任，广东省医学会糖尿病学分会青年委员，广东省中西医结合学会亚健康专业委员会常委。主攻糖尿病及其血管并发症的机制研究，尤其糖尿病血管内皮细胞信号转导机制的研究。发表科研论文40余篇。

　　糖化血红蛋白是指血液内红细胞与糖结合的血红蛋白，糖与血红蛋白的结合率，人体血液内红细胞的更新周期为120天。因此，糖化血红蛋白检测的主要作用在于反映糖友较长时间内血糖的总体控制指标。并且，在关注糖化血红蛋白的同时，仍不可忽视血糖监测的重要性。

　　糖化血红蛋白

　　反映平均血糖水平

　　血糖检测是糖尿病治疗的“五驾马车”之一。因此，不少糖友对血糖的检测十分重视。血糖的测定方法很多，包括扎手指、测定尿糖以及静脉抽血。目前国际上比较公认的是静脉抽血所测定的血糖值。

　　但是，血糖检测只能反映某段时间内的血糖指标，例如糖友在空腹和饭后分别检测血糖，之间的指标存在较大差异。而糖化血红蛋白的指标则是反映糖友3个月至半年内，血糖控制的总体概况，测出的是一个较为平均的血糖指标，对此医生可以依据糖化血红蛋白的数据，对糖友实施具体的治疗方案。

　　血糖指标

　　仍是诊断主要依据

　　与血糖检测不同的是，糖化血红蛋白数值反映的血红蛋白与糖结合的百分率，例如糖友被检测出血红蛋白中，有50%跟糖结合，那50%就是糖友的糖化血红蛋白数值，这也反映糖友血糖非常高，糖分过多地与血红蛋白结合，血液中的氧分吸收率和物质解离能力会降低，使得组织器官严重缺氧，无法充分吸收营养物质，从而使组织器官衰退。

　　就目前糖尿病诊断中，血糖指标还是作为糖尿病的诊断主要指标。相对于血糖检测，糖化血红蛋白检测的费用比较高，因此，我们提倡糖友对糖化血红蛋白检测的频率为3个月至半年左右进行，从而以宏观角度观测血糖的总体平均水平。在诊断糖尿病的时候，需要兼顾血糖和糖化血红蛋白，而不可只注重糖化血红蛋白检测，而忽略了血糖监测。

　　对于糖尿病患者而言，糖化血红蛋白必须控制在7%以内，但具体的数值还需要根据糖友的年龄进行划分，如妊娠糖尿病和1型糖尿病患者，糖化血红蛋白的指标要求比较严格，需要控制在6.5%左右。但像70岁以上的糖尿病患者，并伴有其他病症的情况下，可将糖化血红蛋白的控制标准上调至8%。