脑子里“长出”糖尿病

　　病例：汪晓峰(化名)，男，20岁，身高180厘米。1年前曾因多尿、多饮、多食住院，当时查空腹血糖15.8mmol/L；尿常规：葡萄糖(+++)，酮体(+)；血气分析正常，初步诊断“糖尿病，糖尿病酮症”，经补充液体、使用胰岛素治疗，血糖控制较满意。结合该患者的外婆、舅舅均有糖尿病病史，出院诊断“MODY”(青少年发病的成人型糖尿病)可能性较大。此次因上呼吸道感染，出现恶心、呕吐、纳差，查空腹血糖31.1mmol/L；血气分析：pH7.13，HCO33.6mmol/L；尿常规：酮体(+++)，葡萄糖(++++)，蛋白质(+++)，以“糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”住院，予胰岛素静脉泵入治疗，剂量最大时为62单位／小时，病情稳定后改为皮下注射。住院第2天，患者出现剧烈头痛，急诊头颅CT：“垂体大腺瘤”。查生长激素(GH)>40纳克／毫升(正常值范围为0.06～5纳克／毫升)，再次体检发现患者手足粗大，颧骨、眉弓偏高，声音低沉，考虑为“肢端肥大症”。血糖控制满意后转脑外科手术，术后停用胰岛素，血糖正常。

　　解读：糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型的糖尿病。该患者就是肢端肥大症所致的特殊类型糖尿病，为继发性糖尿病。肢端肥大症是脑垂体长了生长激素瘤，这种瘤体可以分泌生长激素，如果在儿童时期得病，身高将会异常增长，称为巨人症；如果在青春期后得病，因为骨骼已经停止生长，就表现为肢端肥大症。

　　常见面貌改变

　　该病并不罕见，在垂体瘤中占第二位，发病率男女之比约为1.1：1。该病大多数进展缓慢，发病年龄以31～40岁组最多，21～30岁、41～50岁组次之。该病可以影响人体各个系统，导致面貌粗陋、手足厚大，皮肤粗厚，头痛眩晕，蝶鞍增大，显著乏力，嘴唇变小，声音变粗，睡觉时打鼾，日常穿戴的鞋帽、手套变小，手指上戒指褪不下来等。对骨骼的影响主要表现在眉弓、颧骨突出，手指、足趾变粗等。

　　诊断主要依据四点

　　该病的典型病例仅凭症状及体征已能诊断，但早期病例不典型者诊断不易，有时必须随访观察方可定论。诊断依据有四点：1、典型面貌，肢端肥大等全身征象。2、x线片骨骼发现。3、内分泌检查：①多次测定血浆生长激素(GH)浓度，一般>20纳克／毫升；②葡萄糖抑制试验血浆GH不被抑制到5纳克／毫升以下；③用L-多巴或溴隐亭后GH可被抑制，而正常人反见升高；④经胰岛素低血糖、精氨酸以及胰升糖素等刺激后，血浆GH浓度明显升高等。4、蝶鞍区压迫症群：除典型症状体征外，蝶鞍增大，床突被侵蚀，指端骨丛毛状，以及其他颅骨、长骨及脊椎骨X线片上表现皆为诊断本症的重要依据。

　　手术治疗是根本

　　肢端肥大症引起的继发性糖尿病，由于生长激素抵抗胰岛素的作用，常规治疗效果较差，使用胰岛素时，所需剂量较大，根本治疗措施是手术切除大腺瘤。该患者因糖尿病就诊，且出现了严重的急性并发症——糖尿病酮症酸中毒。在病程中胰岛素用量较大，并出现剧烈头痛时才发现垂体大腺瘤，由于肢端肥大症病程较长，早期外在表现不典型，临床上易误诊和漏诊。故对于糖尿病患者的治疗效果较差时，要仔细询问病史，进行体格检查，排除继发糖尿病的可能。