高血压合并高尿酸血症怎么治？

高血压患者的血尿酸水平常高于正常人。据统计，约有25%未经治疗的高血压患者伴有高尿酸血症。在使用利尿剂治疗的高血压患者中，也有约40%~50%的人伴有高尿酸血症。当高尿酸血症和高血压同时存在时，患者的冠心病等心血管疾病的发生率往往比血尿酸水平正常的高血压患者高3至5倍。

与血压一样，人的血尿酸水平随着年龄的增长呈升高的趋势，且变化受遗传、饮食、体重、性别、种族及生活方式等多种因素影响。人体内的尿酸主要有两个来源：小部分从富含核蛋白的食物中分解而来；大部分则由体内氨基酸、磷酸核糖、其它小分子化合物合成及核酸分解代谢中产生。体内2/3的尿酸经尿道排出，1/3的尿酸由肠道排出或在肠道内被细菌分解。

高尿酸血症是由于长期嘌呤代谢障碍而引起的一种代谢性疾病。其发生主要与尿酸生成增多或尿酸排出减少有关。当血尿酸超过390微摩尔/升时，即可被诊断为高尿酸血症。只是此时患者不一定会出现明显的临床症状，一旦高尿酸血症持续时间较长，或血尿酸达到480～540微摩尔/升，患者就可出现痛风。在临床上，痛风患者主要表现为急性关节炎反复发作，进而转为慢性关节炎，严重的还可出现关节畸形和功能障碍、皮下痛风结节、尿酸性肾病及肾结石等。一般来说，长期的高尿酸血症，在一些诱因的作用下（进食动物内脏等高嘌呤食物，酗酒、受凉、外伤、手术、感染、过度疲劳、精神紧张、使用利尿剂等），即可引起痛风的急性发作。

那么，高血压患者为什么容易伴有高尿酸血症呢？

①高血压引起的大血管病变、微血管病变，可使机体部分组织缺氧、血乳酸水平升高，导致肾小管分泌尿酸受到抑制，加之病人体内尿酸合成增加，肾脏清除尿酸的功能就会降低。

②部分高血压患者在长期使用噻嗪类利尿剂后，造成血容量减少，致使尿酸被重复吸收，从而引起高尿酸血症。

基于上述原因，高血压伴高尿酸血症患者在治疗上就必须考虑到高尿酸血症和高血压对肾脏的损害，在用药时应使用对肾脏有保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。研究证实，氯沙坦是目前惟一能够在降低血压的同时，又能降低血尿酸水平的药物。它的好处在于降压作用平稳、持久；对患者的心率、血糖、血脂无明显影响；对心脏、血管、脑、肾脏有保护作用，也不会产生持续性干咳的不良反应。需提醒的是，患者在服用此药物的同时，不宜使用可抑制尿酸排泄的降压药物，如噻嗪类利尿剂、含噻嗪类利尿剂的复方制剂以及水杨酸类药物（阿司匹林等），以防止高尿酸血症的发生。

此外，原发性痛风合并高血压、高脂血症的患者，在使用一些具有降血脂作用的中药（山楂等）治疗1～5个疗程后，其血尿酸水平也会有所降低。而对于高血压伴高尿酸血症或痛风的患者，除了在选用降压药上需注意外，还要积极消除诱发痛风发作的各种因素，在痛风性关节炎的急性发作期，应适当服用秋水仙碱，以减轻局部的炎症反应。