原发性醛固酮增多症预防

　　原发性醛固酮增多症是指肾上腺皮质分泌过多醛固酮，引起高血压和低钾血症，病因多为单侧肾上腺瘤，少数为双侧肾上腺皮质增生，偶为肾上腺癌肿。

　　一、预防

　　①摄食正常钾。钠固定饮食2周或更长(3～5周)。

　　②于适应钾。钠固定饮食2～3日后。第3～4日留24h尿测定钾。钠。同时测定血钾。血钠及二氧化碳结合力。

　　③首先根据病人的具体情况。制定出每日主粮的摄入量(主糖中不能采用加碱或发酵粉制作的面粉)。按“食物成分表”计算出每日主粮所供给的K+。Na+量。再从检查饮食所规定的K+。Na+总量减去主粮所供给K+。Na+。剩余的K+。Na+mg量即从副食及食盐(NaCl)予以补充。

　　④安排副食时。应以“食物成分表”上选用当时市场有供应又为该病人所喜受的食品(一般最好选用含K+。Na+均较低者为宜)。先将K+的需要量予以保证。再将适量的NaCl(1gNaCl=393mgNa+)作为调味品以补足Na+的总需要量。

　　二、术前准备

　　l )纠正水、电解质紊乱，尤其是低钾血症。补钾是手术成功的关键。

　　2 )控制血压，应用醛固酮拮抗剂，螺内醋40 一80mg , 3 一4 次/日，1 个月左右。

　　3 )如有皮质醇分泌过多，应注意对侧肾上腺皮质功能，必要时手术前后使用糖皮质激素，警惕肾上腺皮质危象。 来源：上海市医师协会资料提供，版权所有

　　三、治疗

　　1.手术治疗：肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤，原发性肾上腺增生症患者行单侧、次全或双侧肾上腺切除术。术前用安体舒通200～300mg/日，分次口服，需要时适当补钾，待血钾恢复正常，血压下降后，可减至给持量60～120mg/日，再择期手术。术前至少服安体舒通4～6周。

　　2.药物治疗：对于不能手术切除肿瘤的患者，以及特发性增生型患者，亦宜用安体舒通治疗，用法同手术前准备。如长期服用出现副作用时，可改用氨苯蝶啶或阿米诺利。若血压控制不好，可用钙通道阻滞剂硝苯地平，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。

　　3.糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者，需长期用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌，如地塞 米松睡前服0.75～1.5mg，晨服0.25～0.5mg，可以消除高血压和低血钾。