糖尿病并发症 注意胆囊炎的防治

　　近年来，随着人们对糖尿病知识的了解，许多人还没有明显“三多”的表现时即已发现了糖尿病。还有一部分人因糖尿病无典型表现，又缺乏认识，结果延误了诊断。另有少数人即使诊断了糖尿病也不重视，不限制饮食，随便屹，图个口福。岂不知，血糖不很好控制，持续性的高血糖可引起全身多脏器的并发症。本文重点谈谈糖尿病与胆囊炎。

　　患糖尿病时容易合并胆囊炎

　　由于糖尿病患者常常合并血管病变，可使全身微血管壁发生病变、管径变窄、通透性增强、血液流速减慢，影响毛细血管与细胞间的物质交换，使细胞缺血、缺氧。而胆囊也不例外，胆囊也可能因供血不良而缺血。糖尿病患者的胆囊多数张力较低，收缩能力差，胆囊排空障碍，易发生胆汁存留，所以糖尿病患者胆囊的体积较非糖尿病者大而松弛，再加上糖尿病患者本身对感染的抵抗力低，为胆囊及胆道系统感染提供了条件。国内资料表明，糖尿病发生胆石症者是非糖尿病患者的2倍；另外，约1/3的胆石症患者在胆道手术同时发现有糖尿病。一旦糖尿病的患者发生了胆囊病变，炎症刺激胆道内膜，引起肿胀、溃疡，严重时则胆囊坏疽、穿孔。当出现气肿性胆囊炎时，则疾病就严重了，病死率高。通常胆囊炎由细菌、真菌、结核菌和某些病毒引起，以细菌感染为多见。而气肿性胆囊炎是由梭形芽胞菌、粪链球菌及某些阴性杆菌引起。

　　合并胆囊炎要积极控制血糖，及早手术

　　超过65岁的糖尿病患者患急性胆囊炎时，如不及时正确治疗，其病死率高，而急诊手术的病死率更高，有人统计要高于同龄无糖尿病患者的2倍。

　　当发现糖尿病患者出现右上腹持续性、向肩背部放射性疼痛时，伴发热、恶心、呕吐、莫非征阳性(右上腹压痛、反跳痛、肌紧张)及血白细胞升高，B超检查见胆囊肿大、胆囊壁增厚时，可能合并有胆囊炎或胆道系统疾病。此时，一定要积极控制血糖。当血糖控制满意时，尽早选择外科手术治疗。切勿采取“等等看看”的态度，错过最佳手术时机。一旦急性感染发病，内科保守治疗失败(因为这些患者多为反复发作过而且多次用过各种抗生素，大多数对抗生素有耐药，很容易出现内科治疗失败)，等耗到被迫急诊手术，成功率很低，病死率很高。故对糖尿病患者，尤其是老年患者，二者同时存在时，要消炎利胆、止痛及对症处理。如果内科保守治疗无效，根据病情尽量选择及早的择期手术治疗，避免急症手术。

　　为确保手术成功，要首先做到手术前、中、后血糖稳定，准确调整胰岛素的用量，杜绝出现低血糖。因糖尿病患者合并症多，所以，手术前必须认真检查心、肝、肾、脑等重要脏器有无明显病变，还要测试其相关脏器的功能，以保证手术成功。

　　合并胆囊炎后的饮食

　　患了胆囊炎后，注意休息，有利于炎症恢复。饮食上应不吃刺激胆汁分泌的食物、低胆固醇饮食、限制脂肪、增加维生素特别是含维生素A的食物，保证热量，适当的蛋白质饮食和高糖饮食。

　　一般患者吃流食或半流食，如米粥、咸菜、清淡青菜。禁食油腻食物。如病情严重则应禁食，靠输液补充营养和水分。

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