糖尿病性心脏病的中医辨证选方

　　糖尿病性心脏病属于中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“胃痛”等范畴；尽管本病证变化多端，但基本上分为本虚标实两大类。本虚系指阴阳气血亏损，标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患，因此，辨证当分清标本虚实，抓住主证与兼证，主次缓急，治疗才能得心应手。临床多见于以下6型：

　　气滞血瘀

　　[主证]胸闷胸痛，痛有定处，两胁胀痛，善太息，舌质暗红，苔薄白，脉弦。

　　[治法]行气止痛，活血化瘀。

　　[方药]四逆散合丹参饮加减。柴胡10克，白芍10克，枳实10克，檀香10克，砂仁6克，郁金10克，丹参12克，川芎10克，赤芍10克。加减：口干口苦，急躁易怒者，加丹皮10克，山栀12克，生石决明20克；胸痛甚者，加降香6克，延胡索6克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。

　　痰浊瘀阻

　　[主证]心胸疼痛，痛引肩背，痛有定处，头晕倦怠，肢体沉重，舌质暗淡，苔浊腻，脉滑。

　　[治法]通阳豁痰，化瘀止痛。

　　[方药]栝楼薤白半夏汤合失笑散加减。栝楼10克，薤白10克，半夏12克，干姜3克，叩仁10克，五灵脂10克，蒲黄10克，丹参12克，郁金10克。加减：大便干燥者，加麻仁10克，决明子15克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。

　　寒凝血瘀

　　[主证]胸痛彻背，遇寒痛甚，胸憋气短，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或结代。

　　[治法]通阳散寒，化瘀开痹。

　　[方药]栝楼薤白白酒汤合丹参饮加减。栝楼20克，薤白10克，附子6克(先煎)，枳实10克，檀香10克，丹参12克，郁金10克，红花6克，桂枝6克，白酒少许。加减：寒甚者加干姜3克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。

　　气虚血瘀

　　[主证]心慌气短，胸闷胸痛，乏力自汗，头晕目眩，少寐多梦，舌质暗淡，舌体胖见齿印，苔薄白，脉沉细或结代。

　　[治法]补益心气，活血通络。

　　[方药]天王补心丹加减。太子参30克，玄参15克，丹参12克，茯苓15克，五味子6克，远志10克，桔梗6克，当归10克，天冬12克，柏子仁15克，酸枣仁10克，川芎10克。加减：乏力自汗甚者，加生黄芪；头晕目眩者，加菊花10克，枸杞子12克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。

　　阴虚血瘀

　　[主证]胸前作痛，心慌盗汗，心烦失眠，五心烦热，腰酸腿软，舌红少苔边有瘀点，脉细数或结代。

　　[治法]滋阴益肾，活血通络。

　　[方药]左归饮加味。熟地黄15克，山萸肉10克，枸杞子12克，山药10克，麦冬12克，茯苓10克，生甘草6克，五味子6克，酸枣仁10克，当归6克，丹参12克，郁金10克。加减：五心烦热甚者，加龟版10克(先煎)，知母12克；失眠者，加夜交藤20克，黄连6克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。

　　气阴两虚

　　[主证]胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色无华，头晕目眩，遇劳则甚，口干少津，舌边红，见瘀点，脉细无力或结代。

　　[治法]益气养阴，活血通络。

　　[方药]生脉散、二至丸合失笑散加减。人参10克，麦冬15克，五味子6克，旱莲草12克，女贞子10克，蒲黄10克，生黄芪15克，五灵脂10克，丹参10克，炙甘草6克。加减：阴虚火旺者，加生地黄15克，知母12克。

　　[用法]水煎，每日1剂，分2次服用。