血糖波动是并发症帮凶

　　对糖尿病患者来说，血糖波动可引起血管内皮损伤，因此使大血管和微血管并发症的风险增加，如心脑血管、糖尿病肾病和视网膜病变等。患者要根据自身情况调整用药，如果口服药联合治疗仍控制不佳时，应尽早起始对控制血糖波动有利的胰岛素治疗，以更有效地控制血糖和预防并发症的发生。对此，本刊采访了上海交通大学医学院附属仁济医院刘伟教授。

　　餐后高血糖问题突出

　　老陈最近有点烦，自从6年前被诊断为2型糖尿病以来，通过饮食控制、运动和药物治疗，血糖控制的还算满意。可是最近几个月，一直控制得还不错的血糖突然忽高忽低起来，饮食控制得严格点吧，不到吃饭时间就饿得心慌头晕，可是稍微多吃一点，餐后血糖又噌的一下飙上来了，弄得老陈左右为难。

　　其实在我们周围，像老陈的这种情况在临床上并不少见。上海交通大学医学院附属仁济医院刘伟教授表示，正常的血糖波动是一种生理现象，正常人拥有精密的血糖调节功能，血糖波动的范围一般在4.4-7.8mmol/L，不会对身体产生不良影响。而糖尿病患者由于存在胰岛β细胞功能的缺陷，导致血糖调节机制受损，因此血糖容易出现较大波动。而我国的2型糖尿病患者的胰岛β细胞功能相对较差，而且随着病程进展，胰岛β细胞功能日益衰竭，胰岛素分泌更少，餐后高血糖的问题就更加凸显。

　　血糖波动增加并发症

　　研究表明，血糖波动比持续性血糖升高危害更大，对血管内皮的损伤更严重，因而导致冠心病等心血管疾病的风险更大。同时，血糖波动也与糖尿病的其他慢性并发症密切相关，容易出现动脉硬化，血管功能下降，最后出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、脑血管意外等慢性血管并发症。而血糖波动所导致的低血糖，尤其是夜间低血糖的危害更加不容忽视，严重的低血糖甚至会导致死亡。对此，刘伟教授提醒，糖尿病患者在治疗过程中一定要加强对血糖的监测，根据血糖变化情况及时合理调整治疗方案，安全控糖，尽可能减少血糖异常波动，从而降低心血管风险，减少并发症的发生。

　　因此建议那些体型偏瘦、胰岛β细胞功能较差的患者，应该尽早使用胰岛素。一方面可以有效降低餐后血糖，减少血糖波动；另一方面还能保护胰岛β细胞，延缓糖尿病的进展。第三代胰岛素——胰岛素类似物中的速效胰岛素类似物，在餐前即刻注射，能够有效降低餐后血糖，同时它从体内清除速度更快，可减少下餐前低血糖的发生，如诺和锐等。此外，专家还特别提醒，饮食、运动、情绪的变化、休息睡觉的状况、疾病的状态，都能影响血糖波动，所以要改善血糖波动，就需要从各方面去调节。