儿童心肌炎表现隐匿，需及时就诊

14岁小唐(化名)因“发热五天、腹痛呕吐四天”近日被送到广东省人民医院儿科急诊就医，后被诊断为严重病毒性心肌炎。经救治，小唐情况逐渐好转，已转入普通病房治疗。广东省人民医院4日发布消息称，这是该院收治的首个新冠病毒感染后严重心肌炎的患儿。

广东省人民医院心儿科行政主任、主任医师王树水称，海外研究数据显示，新冠病毒感染后心肌炎的发生率约为1-3%。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，常见的症状主要有乏力、心悸、胸痛、腹痛、恶心、呕吐等。部分严重病例可发生晕厥、严重心律失常、心源性休克、甚至猝死等。

2022年12月24日22时30分，小唐到医院就医。该院心儿科值班医生、主治医师孙凌在接诊过程中，获悉小唐父母近日感染了新冠病毒，与此同时，小唐出现反复发热，伴腹痛、呕吐，心率偏快的症状，外院心电图提示窦性心动过速，可疑前壁心肌梗死等。孙凌把这些情况汇报给王树水，王树水意识到了小唐很可能是新冠感染后的严重病毒性心肌炎，随时会有心跳骤停的生命危险。

当天22点50分小唐转入PICU，复查新冠病毒抗原为阳性。儿童重症监护室医护人员紧急给予小唐吸氧，伴随着心电血压监护、建立静脉通道，小唐被转入新冠阳性重症病房。

王树水和孙凌为小唐进行床边超声心动图检查，发现左右心室、左右心房均明显扩大，左右心室收缩功能显著减退，出现心包积液、胸腔积液、腹腔积液，左室射血分数只有33%。而且小唐的B型脑钠肽前体、心肌酶、肌钙蛋白等反应心肌受损的检查指标明显升高；心电图检查V1-4导联病理性Q波，明显ST段异常。据介绍，病理性Q波和ST段异常通常提示心肌梗死或炎症坏死。

郭予雄主任在床边主持会诊，王树水、周成斌、孙凌及儿科重症监护室医生等多学科专家共同参加。根据病史体征及检查结果，小唐重症病毒性心肌炎、心功能衰竭诊断明确。医护团队确定了以药物为主的治疗方案，视病情进展情况再决定下一步是否应用ECOM支持治疗。

午夜过后，小唐的心率有所下降，但医护人员依然坚守在重症监护室的病床前，说要观察到孩子的病情更稳定一些才愿意离开。次日1时，小唐情况稳定后，医护人员又接到了骨科的紧急会诊电话，为一个发热、气促、心率增快的危重病人会诊。

经过6天的积极治疗，小唐病情已明显好转，胸腔、腹腔积液减少，心电图ST段基本恢复正常，心肌酶、肌钙蛋白等指标明显下降，心功能已开始好转，12月30日，小唐已转往心儿科普通病房进一步治疗。

王树水说，相较于成人心肌炎，儿童心肌炎表现可相对隐匿，部分小儿病例可仅表现为面色苍白/青灰、食欲不好、紫绀、精神反应差等。如果出现上述情况，应及时就医，以排除有无并发心肌炎等情况。(蔡敏婕陈佩玲)