低钾血症是一种常见的电解质紊乱,低钾血症最突出的表现是四肢酸软无力,出现不同程度的神经、肌肉系统的松弛软瘫,尤以下肢最为明显,严重低血钾可导致恶性心律失常,甚至心跳骤停,还可引起洋地黄中毒,导致碱中毒及内环境紊乱,危及生命,因此整个治疗更要求快速及时准确。
1、妥善建立静脉通路:选用深静脉或留置针,以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾,以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁推注其他药物,避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。
2、动态监测血钾变化:每 1~2 小时复查血钾 1次,及时了解血清钾的动态变化,从而调整补钾浓度和速度,同时采集的血标本要及时送检,避免震荡,以防监测的血钾升高,影响对血钾真实值的判断。
3、心电监护:严密监测心电图的改变,通常严重低血钾可使Q-T间期延长,U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[1],危及生命。所以,应设专人监护,每1小时记录心率、心律,在补钾过程中,密切注意心电图有无出现。
4、症状护理:在补钾过程中,密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善,监测生命体征和神志的变化,准确记录每小时出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用,使支配血管的神经兴奋,引起血管收缩甚至痉挛,导致血流速度减慢,使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时,除要选择微量泵深静脉补钾外,还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位,同一血钾浓度、补钾速度,采用糖盐水或0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生。
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