慢性肾炎的治疗原则

慢性肾炎的治疗原则

一、卧床休息

急性肾炎卧床休息十分重要。卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。预防和减轻并发症，防止再感染。当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可作适量散步，逐渐增加轻度活动，防止骤然增加活动量。

二、饮食和水分

水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无心衰综合来衡量，在急性期以限制水分为宜，但不宜过份，以防止血容量骤然不足。盐的摄入量在有明显水肿和高血压时，以限制在2g/d左右为宜。蛋白质的摄入，血尿素氮低于14.28mmol/L（40mg/dl）。

蛋白可不限制：14.28~21.42mmol/L（40~60mg/dl）可限制到每日每公斤体重1.0g;21.42mmol/L（60mg/dl）以上，则每日每公斤体重0.5g，蛋白质以高质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本缓解后，恢复常规饮食。

三、抗感染治疗

肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。

四、水肿的治疗

轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联合应用，一般间断应用比持续应用要好。

五、高血压及心力衰竭的治疗

存在高血压的患者需常规治疗高血压。血压明显升高者，不宜使血压骤降，甚至降到正常，以防止肾血流量突然减少，影响或加重肾功能不全。心力衰竭治疗，因急性肾炎早期存在高血容量问题，应用洋地黄效果不一定理想，治疗重点宜在清除水、钠潴溜，减低血容量。

六、抗凝疗法

根据发病机理，肾小球内凝血是个重要病理改变，主要为纤维素沉积及血小板聚集。因此，在治疗时，可采用抗凝疗法，将有助于肾炎缓解。肝素按0.8～1.0mg/kg体重加入5%葡萄糖液250ml，静滴，每日1次，10～14次为一疗程。

间隔3～5天再行下一疗程，共2~3个疗程。潘生丁50~100mg每日3次。丹参20~30克静滴，亦可用尿激酶2~6万u加入5%葡萄糖液250ml静滴，每日1次，10天为一疗程，根据病情进行2~3个疗程。但宜注意肝素与尿激酶不可同时应用。

七、抗氧化剂应用

可应用超氧歧化酶、含硒谷胱甘肽过氧化酶及维生素E。

①、超氧歧化酶可使O-转变成H2O2。

②、含硒谷胱甘肽过氧化物酶，使H2O2还原为H2O。

③、维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素E及辅酶Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。