昆明跨市医保报销比例是多少钱

有家健康网 2025-03-30阅读量：5043

昆明跨市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同，具体如下：

一、门诊报销比例

1. 普通门诊

   • 不设起付线，全体参保居民均可享受60%报销比例，年度最高支付限额为400元。

   • 若选择门诊统筹基金支付范围外的医疗费用，需自费。

2. 大额医疗补助

   • 起付标准：在职职工800元，退休人员700元（70岁以上600元）。

   • 报销比例：三级医院55%，二级医院65%，一级医院75%。

二、住院报销比例

1. 连续参保年限与比例

   • 连续参保每满5年，报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。例如：

     • 连续参保10年后，三级医院可达90%报销比例。

2. 不同级别医院报销标准

   

   • 三级医院 ：起付标准1700元，5.5万元以下报销85%；70岁以上退休人员起付标准500元，报销90%。

   • 二级医院 ：起付标准1100元，5.5万元以下报销85%。

   • 一级医院 ：起付标准800元，5.5万元以下报销85%。

3. 二次报销

   • 个人负担超过8000元部分，由大病保险按55%比例报销。

三、其他注意事项

• 异地就医备案 ：需提前办理异地就医备案手续，未备案可能影响报销。

• 报销限额 ：门诊年度最高支付限额为5500元，住院最高支付限额为15万元（不同参保类型有差异）。

• 特殊药品与治疗 ：乙类药品按80%报销，贵重药品70%，特殊检查/治疗70%。

四、示例计算（以住院为例）

若某参保人在三级医院住院花费20万元：

1. 门诊部分（假设5.5万元）：5.5万 × 85% = 46750元

2. 二次报销部分：（20万 - 5.5万 - 8000元）× 55% = 6.1975万元

3. 总报销金额：46750元 + 6.1975万元 = 10.8745万元

以上比例及限额以昆明最新医保政策为准，具体以实际就医时医院审核结果为准。