北京医保手工报销报盘流程

有家健康网 2025-03-29阅读量：7616

北京医保手工报销报盘流程涉及多个方面，包括办理条件、具体流程、所需材料以及申报截止时间。以下是详细的指南。

办理条件

医保系统问题

在定点药店外购药品时因医保系统问题未能实时结算等符合医保基金支付条件的费用可以申请手工报销。医保系统问题导致的实时结算困难是常见的手工报销情形，确保相关证明材料齐全是成功报销的关键。

特殊情况

参保人员参保后未发卡、急诊未持卡、住院出院结算期间压卡、补换社保卡、单位欠费期间等情况就医的费用可以申请手工报销。这些特殊情况通常涉及医保卡的正常使用问题，手工报销可以解决因系统或操作问题导致的费用无法实时结算的情况。

特定医疗项目

产前检查、计划生育门诊手术的医疗费用以及符合北京市医疗保险规定的异地就医医疗费用也可以申请手工报销。这些特定医疗项目的费用报销通常需要单独处理，手工报销流程可以确保这些费用得到妥善处理。

办理流程

录入信息

使用社保企业版软件录入参保人员医疗费用票据信息，形成电子版报盘文件，并打印相应的申报表单。通过软件录入信息可以确保数据的准确性和完整性，减少人工操作错误，提高报销效率。

提交材料

将电子版报盘文件和纸质申报材料报送至参保区的医疗保险经办机构。提交完整的申报材料是确保报销流程顺利进行的关键步骤，材料不齐全可能导致报销延迟或失败。

审核与结算

医疗保险经办机构接收电子报盘文件和纸质申报材料后，完成医疗费用的审核结算工作，并将结果反馈给申报单位或参保人员。审核结算环节是确保报销资金准确无误的重要步骤，及时反馈结果可以提高信息透明度，提升参保人员的满意度。

所需材料

基本材料

包括《新发与补（换）社会保障卡证明》（复印件）、医疗收费票据（原件）、费用明细单（原件）、门（急）诊处方底方（原件）、住院类费用结算明细单（原件）、诊断证明（原件）等。
这些材料是手工报销的基础，确保材料的完整性和准确性是成功报销的前提。

其他材料

根据具体情况，还需提供计划生育手术诊断证明书、本市医保定点药店收据及费用明细、加盖定点医疗机构外购药专用章的处方等材料。不同情况需要不同的额外材料，提前准备好这些材料可以避免因材料不全导致的报销延误。

截止时间

申报截止时间

参保人员发生的上年度医疗费用需在次年1月20日（节假日顺延）前申报；如果参保人员从上年度至本年度1月20日跨年连续住院，可顺延至出院结算后再申报。
及时申报医疗费用是确保报销资金及时到账的关键，错过申报时间将影响报销进度和资金到账时间。

北京医保手工报销报盘流程包括办理条件、具体流程、所需材料以及申报截止时间。了解这些信息可以帮助参保人员顺利完成手工报销，确保医疗费用得到及时报销。

北京医保手工报销需要哪些材料？

根据北京市医保政策，手工报销医疗费用需根据参保类型和具体情况提交以下材料：

一、基础材料（适用于所有报销类型）​

1. 《新发与补（换）社会保障卡证明》复印件（如适用）
2. 医疗收费票据原件（需包含检查、治疗、药费等明细）
3. 费用明细单原件（由医疗机构提供）
4. 诊断证明原件（需加盖诊断专用章）

二、分类补充材料

（一）​门诊类报销

1. 门（急）诊处方底方原件
2. 急诊诊断证明（如急诊科处方、盖急诊章的诊断书）
3. 外购药需提供：
   • 定点药店收据及费用明细
   • 加盖外购专用章的处方
4. 新生儿报销需提供出生医学证明复印件（若票据姓名为"XX之子/之女"）

（二）​住院类报销

1. 住院费用结算汇总清单
2. 病历复印件（外伤或异地就医需提供）
3. 《北京市基本医疗保险手工报销费用明细表》（加盖单位公章）

三、其他注意事项

1. 所有材料需在次年度1月20日前申报（跨年住院可顺延至出院后）
2. 单位或社保所需通过"北京市社会保险信息系统"录入信息并生成报盘文件
3. 特殊情形（如交通事故）需额外提交责任认定书
4. 票据丢失需到原医疗机构补办证明，次年4月30日前申报

建议办理前通过"京通"小程序查询办理进度，或关注各区医保局最新政策调整。

北京医保手工报销的时限要求是什么？

根据北京市医保手工报销的相关规定，时限要求如下：

1. ​年度申报截止时限：当年发生的医疗费用需在次年1月20日前完成手工报销申报，逾期不予受理。

2. ​每月受理时间：每月1日至20日（工作日）受理手工报销申请，具体时间为上午9:00-12:00、下午1:30-6:00（法定节假日除外）。

3. ​审核与支付时限：

   

   • 一般情况下，报销审核在受理后15个工作日内完成；
   • 特殊情况可延长至30个工作日。

注意事项：

• 门诊和住院费用需分别提交材料并填写报表；
• 医疗费用票据丢失的，需在次年4月1日至4月30日申报，逾期不可受理。

建议提前准备材料并通过官方渠道（如“京通”小程序）查询办理进度。

北京医保手工报销的地点在哪里？

根据北京市医疗保障局及各区医保经办机构的信息，北京医保手工报销的地点如下：

1. ​全市通用办理地点
   参保人员可前往所在区医保经办机构办理手工报销，具体地址可通过以下方式查询：
   • 东城区：珠市口东大街12号
   • 西城区：西直门南小街20号
   • 朝阳区：周家井世通国际大厦E座8层
   • 海淀区：西四环北路73号中关村人才发展中心南区306大厅
   • 丰台区：南苑路7号政务服务中心五层医保专区
   • 石景山区：京原西街6号院3号楼2层
   • 通州区：运河西大街玉桥西里4号楼
   • 大兴区：永华南里甲14、15号社保医保服务大厅
   • 顺义区：复兴东街3号院政务服务中心南区三层
   • 昌平区：东环路93号
   • 房山区：良乡长虹西路51号森阳大厦
   • 密云区：经济开发区康宝路15号
   • 延庆区：新城街2号一层
   • 开发区：万源街4号政务服务中心五层
2. ​特殊情形办理地点
   • ​异地就医手工报销：需由单位或社保所统一提交材料至参保区医保经办机构。
   • ​城乡居民医保：可到居住地街镇便民服务中心办理。

注意事项：

• 办理时需携带医疗收费票据、费用明细单、诊断证明等材料。
• 部分区支持线上预约或延时服务，建议提前电话咨询（如海淀区咨询电话：68420916）。

建议根据所在区域选择对应地址办理，或通过“京通”小程序查询实时进度。