江西省医保统筹报销规则

有家健康网 2025-03-13阅读量：9907

江西省的医保统筹报销规则如下：

1. 普通门诊统筹起付标准 ：

• 在职职工、灵活就业人员、退休人员的普通门诊统筹起付标准（即“起付线”）均为600元/年。

2. 起付线的计算方式 ：

• 起付线采取年度累计的方式计算。一个自然年度内，职工一次或多次在定点医疗机构普通门诊就医，医保系统会自动记录，在医保相关目录范围内费用累计超过对应人员类别的起付标准后，医保就会开始报销。

3. 报销比例 ：

• 报销比例根据医疗机构的级别有所不同。具体来说，一级医院的报销比例为90%（不含起付线），二级医院为80%（不含起付线），三级医院为65%（不含起付线）。

4. 住院报销规则 ：

• 住院报销的起付标准根据医疗机构的级别设定。例如，三级医院的起付标准为600元，二级医院为400元，一级医院为100元。

  

• 住院报销的比例也根据医疗机构的级别有所不同。例如，三级医院的报销比例为85%（起付线以上至3万元），90%（3万元至4万元），95%（超过4万元至最高支付限额）。

5. 大病保险 ：

• 城镇居民在基本医疗保险补偿后，基本医疗保险最高支付限额以上政策范围内医药费用，按原《江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法》待遇规定继续由大病保险基金支付。年度累计政策范围内个人负担部分医药费用，按不低于50%的比例由大病保险基金支付，具体支付标准由各设区市确定。

• 农村居民在新农合补偿后，政策范围内年度累计个人负担部分医药费用和统筹区域内住院实际发生需个人负担的政策范围外的合规医疗费用，由大病保险基金按规定给予保障。

6. 异地医保报销 ：

• 门诊报销的比例：普通门诊不设起付线，全体参保居民均享受普通门诊待遇。

• 住院报销比例：连续参保时间越长报销比例越大，参保居民连续缴费每满5年，医保基金住院报销比例提高5个百分点，累计不超过10个百分点。

• 二次报销比例：在参保居民单次住院发生的医疗费用中，属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分，在基本医保统筹基金按比例支付后，其个人负担超过8000元以上的部分，由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。

这些规则旨在确保医保资金的有效利用，控制医疗费用的不合理增长，并保障参保人员的医疗需求。建议参保人员了解并遵守这些规定，以便更好地享受医保待遇。