徐州市医保统筹报销标准

有家健康网 2025-03-13阅读量：6486

徐州市的医保统筹报销标准如下：

1. 普通门诊政策范围内医疗费用 ：

• 参保职工普通门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为7000元。

2. 普通住院政策范围内医疗费用 ：

• 参保职工普通住院政策范围内医疗费用最高支付限额为40万元。

3. 居民门诊待遇 ：

• 普通居民门诊待遇：一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元。

• 纳入家庭医生签约服务管理的参保人员：一个统筹年度政策范围内医疗费用最高支付限额为1800元。

• 高血压糖尿病“两病”患者：基层医疗机构门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元，同时患有“两病”的参保患者门诊最高支付限额为2400元，不设起付标准，基金支付比例为50%。

  

• 大学生门诊待遇：按照就读学校自行制订的门诊报销制度享受。

4. 居民住院待遇 ：

• 起付标准以上、政策范围内费用按以下比例报销：

• 三级医疗机构：首次起付标准1500元，报销比例逐步增加至85%（10000元以下），最高支付限额为25万元。

• 二级医疗机构：首次起付标准700元，报销比例逐步增加至80%（10000元以下），最高支付限额为25万元。

• 一级医疗机构和社区卫生服务机构：首次起付标准300元，报销比例逐步增加至90%（10000元以下），最高支付限额为25万元。

• 享受最低生活保障人员、持有徐州市各级《特困职工证》《困难职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员（持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人）：按以上标准的50%执行。

  

5. 职工医保住院报销比例 ：

• 在市内不同级别定点医疗机构住院治疗，起付标准以上、政策范围内的医疗费用，统筹基金支付比例如下：

• 三级医疗机构：起付标准以上至10000元以下为75%，10000元以上至50000元以下为85%，50000元以上为85%。

• 二级医疗机构：起付标准以上至10000元以下为80%，10000元以上至50000元以下为50%，50000元以上为85%。

• 一级医疗机构和社区卫生服务机构：起付标准以上至10000元以下为90%，10000元以上至50000元以下为65%，50000元以上为85%。

• 退休人员按以上标准的50%执行。

6. 学生、儿童住院报销比例 ：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：

• 三级医院起付标准为500元，报销比例为55%。

• 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%。

• 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

• 发生符合报销范围的10万元以下医疗费用：

• 三级医院起付标准为500元，报销比例为50%。

• 二级医院起付标准为300元，报销比例为55%。

• 一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

这些标准旨在减轻患病人员的经济负担，提高医疗保障水平。建议参保人员了解具体政策，合理利用医保资源。