徐州新沂医保报销范围

有家健康网 2025-03-13阅读量：6501

徐州新沂的医保报销范围涵盖了住院、门诊、大病保险等多个方面。了解具体的报销范围和比例对于参保人员来说非常重要，可以帮助他们更好地规划医疗费用。

住院医疗费用报销

起付线和报销比例

• ​起付标准：三级医疗机构为1500元，二级医疗机构为700元，一级医疗机构和社区卫生服务机构为300元。同一统筹年度内多次住院的，起付标准依次递减100元，最低不低于100元。
• ​报销比例：一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销80%，三级医疗机构报销70%。对于享受最低生活保障的人员、持有《特困职工证》的家庭成员和丧失劳动能力的残疾人员，起付标准按50%执行。

异地就医

异地长期居住人员备案后，门诊、住院待遇同徐州市内。市外转诊转院人员备案后，住院起付标准为1800元/次，一、二级医疗机构报销比例在市内相应级别医疗机构住院报销比例的基础上下降5个百分点，三级医疗机构报销比例为60%。

门诊医疗费用报销

普通门诊

• ​起付标准：其他基层定点医疗机构每次起付标准30元，统筹基金补助比例为50%。镇卫生院、社区卫生服务中心一般诊疗费报销比例为60%，村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费报销比例为80%。
• ​最高支付限额：一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元，纳入家庭医生签约服务管理的提高至1800元。

“两病”门诊

患有“糖尿病”“高血压”的参保患者在基层医疗机构门诊发生的符合规定的降血压、降血糖药品费用和普通门诊统筹范围内的医疗费用，不设起付线，报销比例为50%，年度最高支付限额为2000元，同时患有“两病”的提高至2400元。

大病保险报销

报销比例和起付线

经基本医保报销后，个人自付的合规医疗费用年度内累计超过大病保险起付标准（按上一年度全市居民人均可支配收入的50%左右确定）以上的部分，由大病保险予以报销。10万元及以下报销比例为60%，10万元以上报销比例为70%。不设年度封顶线。

建档立卡低收入人口等医疗救助对象

大病保险起付线降低50%，报销比例提高10个百分点。

医保不报销的情况

工伤事故

在工作中发生事故，被认定为工伤的，应由工伤保险承担，医保不再重复报销。

第三方责任

由第三方原因导致且因第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。如交通事故、打架斗殴等。

非医保目录

在医保目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。如整形、美容、减肥等产生的医疗费用。

境外就医

境外就医所产生的医疗费用，医保不予报销。

非定点医疗机构就医

在非医保定点医疗机构发生的医疗费用（除急诊外），医保不予报销。

徐州新沂的医保报销范围涵盖了住院、门诊、大病保险等多个方面，具体报销比例和起付线根据医疗机构级别和参保人员类型有所不同。了解这些信息有助于参保人员更好地规划医疗费用，确保合规费用能够得到有效报销。同时，注意医保不报销的情况，避免不必要的麻烦。

徐州新沂医保报销比例是多少

徐州新沂的医保报销比例根据参保人员的类别和就医情况有所不同。以下是主要的报销比例和相关信息：

门诊报销比例

1. ​普通居民门诊待遇：

   • 一个统筹年度门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为1200元。
   • 基金支付比例为50%。

2. ​居民“两病待遇”​：

   • 高血压、糖尿病“两病”患者在基层医疗机构门诊政策范围内医疗费用最高支付限额为2000元，同时患有“两病”的参保患者门诊最高支付限额为2400元，不设起付标准，基金支付比例为50%。

住院报销比例

1. ​居民住院待遇：
   • 起付标准以上、政策范围内费用按以下比例报销：
     • 三级医疗机构：起付标准1500元，报销比例60%。
     • 二级医疗机构：起付标准700元，报销比例70%。
     • 一级医疗机构、社区卫生服务机构：起付标准300元，报销比例80%。

特殊情况

1. ​慢性病门诊待遇：

   

   • 年度起付线300元，可补偿费用的补偿比例为55%。
   • 恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析治疗、组织器官移植术后服抗排异药门诊治疗费用报销不设起付线，按低档标准缴费的成年居民报销比例为70%，未成年居民和按高档标准缴费的成年居民报销比例为80%。

2. ​大学生门诊待遇：

   • 按照就读学校自行制定的门诊报销制度享受。

注意事项

• 报销比例和限额可能会根据具体政策和实际情况进行调整，建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。
• 在就医过程中，务必妥善保管好各类医疗票据和费用清单，这是后续报销的必备材料。

徐州新沂医保报销流程和所需材料

在徐州新沂，医保报销流程和所需材料如下：

医保报销流程

1. ​在医保定点医院诊治：确保在医保定点医院接受治疗，并办理好相关登记手续。
2. ​准备出院资料：出院时，务必保留好所有相关的医疗文件，包括疾病诊断书、出院记录和病案单等。
3. ​办理结算手续：在医院内完成结算手续，获取住院费用原始发票、药费总清单等必要文件。
4. ​提交报销申请：携带所有准备好的材料到新沂市医保报销部门进行报销和审核。

所需材料

• ​病历本：需医生填写出院小结。
• ​药费总清单：需加盖医院公章，日清单无效。
• ​住院费用原始发票：需加盖医院公章。
• ​疾病诊断证明书：需加盖医院公章。
• ​身份证复印件：用于核实身份信息。

注意事项

• ​及时缴费：确保在规定时间内完成医保费用的缴纳，以免影响报销资格。
• ​资料齐全：在提交报销申请前，请仔细核对所有材料的完整性，避免因材料缺失导致报销延误。
• ​了解政策变化：医保政策可能会有所调整，建议定期关注新沂市医疗保障局的最新通知。

徐州新沂医保卡的使用方法和注意事项

徐州新沂医保卡的使用方法和注意事项如下：

使用方法

1. ​了解适用范围：

   • 医保卡可用于在定点医疗机构进行门诊、住院治疗的费用支付，以及在定点药店购买药品。

2. ​携带并出示医保卡：

   • 在就医时，务必携带医保卡，并在挂号、就诊、缴费等环节主动出示，以便享受医保报销待遇。

3. ​个人账户与统筹账户的使用：

   • 个人账户中的资金可用于支付门诊费用、购药费用等；统筹账户则用于支付住院费用等符合医保报销规定的较大费用。

4. ​住院手续：

   • 如果需要住院治疗，在办理住院手续时，要将医保卡交予医院进行登记，出院时按照医保政策进行结算。

5. ​购药使用：

   • 在定点药店购买医保目录内的药品，并按照规定的流程进行结算。

6. ​激活使用：

   

   • 首次使用医保卡前，请确保已激活并设置密码，具体激活方式可参考随卡附带的说明或咨询当地医保部门。

注意事项

1. ​保管好医保卡：

   • 避免丢失或被盗用。如果不慎丢失，要及时挂失并补办。

2. ​不得转借他人使用：

   • 医保卡是实名制的，转借他人属于违规行为，可能会导致法律责任。

3. ​了解医保政策的变化：

   • 及时关注当地医保部门的通知，确保能够充分享受医保权益。

4. ​核对费用明细：

   • 在使用医保卡结算后，仔细核对消费明细，确保费用准确无误。

5. ​密码保护：

   • 首次激活时设置密码，避免他人盗用，遗忘密码可携带身份证至银行网点重置。

6. ​有效期管理：

   • 关注医保卡有效期，及时换发新卡。

7. ​异地就医：

   • 如需异地就医，需提前办理异地就医备案手续，确保医保结算顺畅。