北京医保怎么刷里边的钱

有家健康网 2025-03-29阅读量：2332

北京医保的使用涉及多个方面，包括个人账户余额的使用、家庭共济、移动支付以及异地就医报销等。以下将详细介绍这些方面的具体操作和使用方法。

医保个人账户余额的使用

定点医院看病

参保人员可以在医保定点医疗机构使用医保卡支付医疗费用。在挂号、就诊、检查、取药等环节，医保系统会自动识别医保账户并结算医保报销部分，个人只需支付自费部分。
定点医院使用医保卡是最常见的医保使用方式，操作简单，报销流程明确，适合大多数参保人员。

定点药店购药

参保人员可以在医保定点药店使用医保卡购买药品。药店通过医保信息系统下载处方信息，医保范围内的药品费用由医保基金支付，个人自付部分由个人账户支付。
定点药店购药为参保人员提供了便利，特别是在非处方药品的购买上，进一步扩展了医保的使用场景。

医保个人账户家庭共济

家庭成员共济

参保职工的配偶、父母、子女等家庭成员可以通过个人账户家庭共济授权后，使用参保人员的职工医保个人账户余额支付在定点医疗机构就医和定点零售药店购买药品的费用。
家庭共济功能增强了医保的实用性和覆盖面，特别是对于有特殊情况或需要长期照护的家庭成员，这一功能提供了极大的便利。

备案流程

家庭成员使用参保人员个人账户时需进行备案。参保人员可以通过北京医保公共服务平台或“京通”小程序进行备案，备案成功后，家庭成员即可使用共济账户余额。
备案流程简单明了，确保了家庭共济的合法性和安全性，参保人员只需进行一次备案，即可长期享受家庭共济的便利。

医保移动支付

支付宝支付

参保人员可以通过支付宝的“京通”小程序或各家医院的自有应用进行医保移动支付。用户可以在支付宝内完成挂号、缴费等操作，医保报销费用会自动扣除，个人只需支付个人负担部分。
医保移动支付大大简化了就医流程，减少了排队等待时间，提高了就医效率，特别适合现代快节奏的生活方式。

亲情账户

支付宝支持代亲属支付医保费用。用户可以通过“亲情账户”服务绑定家人的医保码，为家人代为缴纳挂号费、医保门诊费用等。亲情账户功能进一步方便了家庭成员之间的医保使用，特别是对于无法使用智能手机或电子支付的长辈，这一功能提供了极大的便利。

医保报销流程

报销比例和范围

北京市基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，报销比例和范围因保险类型和医疗机构等级而异。一般来说，城镇职工医保的报销比例较高，城乡居民医保的报销比例较低。
了解报销比例和范围有助于参保人员合理规划医疗费用，选择合适的医疗机构和治疗方案，最大化利用医保报销政策。

异地就医报销

参保人员在外地就医时，需办理异地就医备案。通过“国家医保服务平台”APP或微信小程序提交备案申请，备案成功后，在外地就医的费用可以直接结算。
异地就医备案是确保参保人员在外地就医时能够顺利享受医保待遇的重要步骤，参保人员应提前了解并办理备案手续，以避免不必要的麻烦。

北京医保的使用涵盖了定点医院看病、定点药店购药、家庭共济、移动支付以及异地就医报销等多个方面。每种使用方式都有其特定的操作流程和注意事项，参保人员应根据自身情况选择合适的使用方式，并提前了解相关政策，以确保顺利享受医保待遇。

北京医保的报销比例是多少？

北京市医保报销比例根据参保类型（职工/居民）和就医类型（门诊/住院）有所不同，具体如下：

一、城镇职工基本医疗保险

1. ​门诊报销

   • ​在职职工：起付线1800元，社区医院报销90%，医院报销70%；超过2万元后，社区医院报销90%，医院报销60%。
   • ​退休职工：70岁以下起付线1300元，社区医院报销90%，医院报销85%；70岁以上社区和医院均报销90%；超过2万元后，社区和医院均报销80%。

2. ​住院报销

   

   • ​在职职工：首次住院起付线1300元，后续每次650元。报销比例根据费用段和医院级别不同，一级医院最高97%，三级医院最高95%。
   • ​退休职工：首次住院起付线1300元，后续每次650元。报销比例根据费用段和医院级别不同，一级医院最高99.1%，三级医院最高98.5%。

二、城乡居民基本医疗保险

1. ​门诊报销

   • 起付线100元，报销比例55%（一级及以下医院）。
   • 年度封顶线5000元。

2. ​住院报销

   • ​老年人/劳动年龄内居民：起付线300元（首次住院），一级医院报销80%，三级医院报销75%-78%；年度封顶线25万元。
   • ​学生儿童：起付线150元（首次住院），一级医院报销80%，三级医院报销75%-78%；年度封顶线25万元。

注：

• 起付线和封顶线按自然年度累计计算。
• 区属三级医院住院报销比例为78%。

北京医保的缴费基数和缴费比例是什么？

根据北京市2025年最新政策，医保缴费基数和比例如下：

一、职工医保

1. ​缴费基数

   • 下限：6821元/月
   • 上限：35283元/月
     （适用于企业职工和灵活就业人员）

2. ​缴费比例

   • ​单位部分：9.8%（含生育保险）
   • ​个人部分：2% + 3元（大额医疗）
     （灵活就业人员按固定金额缴纳）

二、城乡居民医保
2025年个人缴费标准调整为：

• 劳动年龄内居民：750元/年
• 学生儿童：405元/年
• 城乡老年人：430元/年
  （财政补助同步提高，具体包含大病保险等）

说明：

• 职工医保缴费基数与社平工资挂钩，每年7月调整；
• 灵活就业人员医保需注意待遇等待期（初次参保6个月后生效）。

北京医保的门诊报销流程是怎样的？

北京医保的门诊报销流程如下，请根据自身参保类型（职工/居民）和就诊情况参照办理：

一、报销范围

1. ​适用机构：需在个人选定的定点医院、专科医院、中医医院及A类医院（如友谊、宣武、同仁等39家）就诊。
2. ​费用类型：普通门诊、急诊费用，且符合医保三大目录库范围。

二、报销比例

• ​在职职工：
  • 社区医院：报销90%（起付线1800元后）；
  • 其他医院：报销70%（起付线1800元后）；
  • 超过2万元部分：报销60%（无医院等级限制）。
• ​退休职工：
  • 社区医院：报销90%（起付线1300元后）；
  • 其他医院：报销80%（起付线1300元后）；
  • 超过2万元部分：报销80%。

三、报销流程

1. ​直接结算：
   • 就医时出示社保卡，告知就诊类别（如普通门诊、慢性病等）。
   • 符合条件的费用通过社保系统实时结算，个人仅需支付自付部分。
2. ​手工报销（特殊情况）​：
   • ​材料准备：门诊收据、处方（双划价）、检查治疗明细等。
   • ​提交方式：通过单位或社保所提交，或线上上传至医保中心。
   • ​审核时效：医保中心15个工作日内完成审核并支付。
3. ​申报时间：
   • 每月1-20日申报当月费用，当年费用需在次年1月20日前完成申报。

四、注意事项

1. ​起付线：年度累计1800元（职工）/1300元（退休），超过部分按比例报销。
2. ​转诊要求：门诊慢性病无需转诊，但门诊特定项目需按普通门诊流程转诊。
3. ​购药规定：外购药品需持医院处方至定点药店，并加盖外购专用章。

五、查询方式

• 通过“国家医保服务平台”APP查询消费记录及报销进度。
• 前往医保中心或拨打12393热线咨询。

建议根据实际就诊情况选择直接结算或手工报销，并注意保存好相关票据。如需更详细政策，可参考北京市医疗保障局官网。