2025年医保等待期

有家健康网 2025-03-29阅读量：4299

2025年医保等待期情况介绍

政策规定

按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见国办发〔2024〕38号》以及相关文件要求，自2025年起，除新生儿、困难人群、当年接收安置的退役军人及其随调随迁的配偶和子女等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

不同情形下的等待期示例

未在集中缴费期缴费

• 若2025年度集中征缴期为2024年9月1日 - 2025年2月28日，参保人在3月1日进行参保缴费，需等待3个月，即6月1日后才能享受医保待遇。
• 若集中缴费期在2024年12月31日之前（一般情况），等到2025年1月缴费就会有3个月的固定等待期；若集中缴费期在2025年1月之后，就不会有等待期。

未连续参保

未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期（3个月）基础上增加变动待遇等待期1个月。例如，2024年未缴纳医保，2025年集中缴费期缴纳后，可能要从2025年5月1日起才能够享受医保报销，待遇等待期是1月1日至4月30日。

等待期的计算与上限

计算方式

国家规定城乡居民医疗保险每断缴一年，医保等待期会在三个月基础上再增加一个月。不过一般从2025年开始计算断缴情况，2024年及以前的缴费会按照之前的规定执行。

上限设置

一些地方可能会设立医保等待期的上限，比如最长9个月、10个月或是12个月。

等待期的修复

可修复情况

固定待遇等待期是无法进行修复的，只能修复变动待遇等待期。参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期。

特殊规定

连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。缴费参照当年参保地的个人缴费标准，断保期间发生的医疗费用不纳入医疗保险统筹基金支付范围。