河南省医保门诊统筹报销规定

有家健康网 2025-03-12阅读量：2980

河南省医保门诊统筹报销规定如下：

1. 适用人群 ：

• 河南省直职工医保全体参保人员（含省直灵活就业人员）。

2. 个人账户计入办法 ：

• 在职职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入本人个人账户，计入标准为本人参保缴费基数的2%。

• 单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。

• 退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为95元。

3. 个人账户使用范围 ：

• 个人账户资金可用于支付全省范围内参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

• 职工医保个人账户授权配偶、父母、子女时任意选择，但必须是省直职工参保。

  

• 个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

4. 门诊统筹保障待遇 ：

• 门诊统筹起付标准按次设定，每次起付标准为40元，一天内（自然日，不跨0点）在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，参保人员在同一家医疗机构内同一天多次消费小于起付线的，累计计算。社区卫生服务中心不设起付标准。

• 报销比例：

• 二级及以下医疗机构，在职人员报销比例不低于55%，退休人员报销比例不低于65%；三级医疗机构，在职人员报销比例不低于50%，退休人员报销比例不低于60%。

• 起付线和封顶线：

• 起付线标准每次不超过50元，基层定点医疗机构不设起付线。

• 封底线在职人员1500元左右，退休人员封顶线2000元左右。

  

5. 城乡居民门诊待遇保障政策 ：

• 普通门诊待遇：在定点医疗机构门诊就医时发生的检查、药品、服务等诊疗费用，按规定进行门诊结算报销。其中在定点村卫生室和乡镇卫生院就诊的，医保目录内的医药门诊费用报销可达60%，县级报销比例不低于50%，市级及以上报销比例不低于40%，每年可报销300元左右。

• 门诊慢性病待遇：对于部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围，门诊慢性病不设起付线，报销比例不低于65%，实行定点治疗、限额管理。

• “两病报销”（糖尿病；高血压）：报销不低于60%不设起付线。

• 重大疾病（癌症；罕见病）：不设起付线，报销比例80%。

这些规定旨在减轻参保人员门诊医疗费用负担，提高医保基金的使用效率。建议参保人员了解具体政策，合理利用医保资源，降低个人医疗支出。