山东医保报销规定

有家健康网 2025-03-12阅读量：768

山东省医保报销政策包含多个方面，具体规定如下：

1. 普通门诊报销制度 ：

• 报销常见病、多发病的日常医药费用，需在乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）等定点医疗机构选择一家作为门诊定点才能享受报销待遇。

• 2024年优化后，基层医疗机构普通门诊政策范围内报销比例提高到65%。

• 除泰安起付线每次10元、淄博每年50元、威海每年100元外，其余13市不设起付线。

• 青岛最高，高、低档缴费居民年度最高支付限额分别为800元、600元，其余14市200-500元不等。

2. 门诊慢特病报销制度 ：

• 针对一些门诊治疗周期长、费用花费高的慢性疾病，如肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗、严重精神障碍、器官移植抗排异等，建立了门诊慢特病保障制度。

  

• 报销比例根据医疗机构等级不同，分别为85%、75%、60%，不同等级起付线对应200元、400元、600元。

3. 学生、儿童 ：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用：

• 三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；

• 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

• 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

4. 年满70周岁以上的老年人 ：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费：

• 三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；

• 二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；

• 一级医院不设起付标准，报销比例为65%。

5. 其他城镇居民 ：

• 在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费：

  

• 三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；

• 二级医院起付标准为300元，报销比例为55%；

• 一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

6. 基本医疗保险药品报销 ：

• 分为甲类和乙类两种。甲类药物费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按标准支付；乙类药物需先由职工支付一定比例费用后，再纳入基金给付范围。

7. 其他报销范围 ：

• 诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

这些规定旨在减轻参保人员的医疗负担，提高医疗保障水平。建议参保人员了解所在地区的具体政策，并选择合适的医疗机构进行就医，以确保能够充分利用医保报销政策。