2025甘肃张掖医保门诊统筹如何异地结算

2025年，甘肃张掖的医保门诊统筹异地结算政策将进一步优化，旨在提高参保人员的异地就医体验和满意度。以下是关于该政策的详细信息。

异地结算政策

报销政策

• ​执行就医地目录，参保地政策：异地就医直接结算执行就医地规定的支付范围及有关规定，包括基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围、支付标准和限价标准，同时执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等政策。
• ​门诊慢特病报销：门诊慢特病报销不设起付标准，支付比例和统筹基金年度支付限额按全省规定标准执行。具体支付比例和限额根据病种不同有所差异，职工基本医保支付比例最高为90%，居民基本医保支付比例为80%。

备案管理

• ​备案人员范围：异地长期居住或临时外出就医的参保人员可以办理异地就医备案，包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员、因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统筹区临时外出就医人员。
• ​备案有效期：异地长期居住人员备案长期有效，备案6个月后参保地可设置变更或取消备案；临时外出就医人员备案有效期为6个月，有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。

报销比例

• ​跨省异地就医：跨省异地转诊人员支付比例降低不超过10个百分点；跨省异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点；非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例降低20个百分点。各统筹区根据当地医保基金支撑能力，合理制定省内异地临时外出就医人员直接结算政策，原则上支付比例降低不超过20个百分点。
• ​省内异地就医：省内异地临时外出就医人员直接结算政策，支付比例降低不超过20个百分点。将起付线控制在合理比例。

异地结算流程

办理备案

参保人员可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP（甘快办）、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续。

直接结算

参保人员在异地普通门诊统筹定点医疗机构就诊，实施免备案，按参保地相应标准支付。参保职工在异地普通门诊统筹定点医疗机构就诊，费用可凭医保电子凭证、社保卡或身份证通过医保信息平台直接结算，个人负担部分可以使用个人账户基金支付。

补办备案

参保人员出院结算前补办异地就医备案的，就医地联网定点医疗机构应为参保人员办理医疗费用异地直接结算。参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。

异地结算的注意事项

常见问题

• ​结算报错处理：结算报错常见的原因有参保人未备案、社保卡卡鉴权失败、备案超过有效期、个人参保状况异常等。遇到报错情况，应及时联系参保地医保经办机构，符合报销政策的医疗费用可按照原有报销渠道进行手工报销。
• ​政策宣传：张掖市医保局通过多渠道、全方位开展宣传，引导参保群众“自助备案”，并开通异地就医快速备案通道，确保政策平稳过渡。

2025年，甘肃张掖的医保门诊统筹异地结算政策将进一步优化，执行全省统一的异地就医直接结算政策，简化备案流程，提高报销比例，确保参保人员在异地就医时能够享受便捷、高效的医疗服务。参保人员在办理异地就医备案后，可以在就医地直接结算普通门诊费用，并在出院前补办备案手续，确保医疗费用能够顺利报销。