西安看病医保报销流程

有家健康网 2025-03-28阅读量：6331

以下是西安医保报销流程的详细说明，综合了门诊、住院及特殊病种报销流程：

一、门诊报销流程

1. 定点医疗机构就医

   参保人在开通门诊统筹服务的定点医院门诊就诊时，需出示医保码完成身份验证。

2. 费用结算方式

   • 符合医保报销范围的费用按比例直接由医院结算，剩余自付部分可通过个人账户直接结算。

   • 居民医保门诊需在签约医疗机构就医，非签约机构需先办理异地就医备案。

二、住院报销流程

1. 市内住院

   • 入院时凭身份证和医保卡办理住院手续，费用由医保与医院直接结算，个人仅需支付自付部分。

   • 住院期间需遵守医院医保办规定，出院时直接结算。

2. 市外住院

   

   • 临时赴外地就医需提前24小时电话备案。

   • 出院后携带门诊病历、诊断证明、费用明细等材料报参保地医保办办理报销。

三、特殊病种门诊报销流程

• 患有11种慢性病的参保居民需提交住院病历、门诊病历、诊断证明等材料申请门诊慢性病补助。

• 经市医保办复审确认后，每年7-8月发放门诊处方和费用明细，次年按审核结果结算。

四、其他注意事项

1. 异地就医备案

   • 省内异地就医需提前备案，省外就医需先确认当地医院是否开通异地结算。

   • 非急诊未备案的异地就医需自费垫付，回参保地报销。

2. 材料要求

   • 门诊报销需提供门诊发票、费用明细清单等。

   • 住院报销需住院病历、诊断证明、费用清单等。

     

   • 特殊病种需额外提交检查检验报告等专项材料。

3. 报销比例与起付线

   • 报销比例根据医院等级和医保类型确定，例如门诊统筹基金按70%比例报销。

   • 每年设有起付线，低于起付线的费用需自费。

五、办理渠道

• 线上办理 ：通过当地医保官网或APP提交材料。

• 线下办理 ：携带材料至医保经办机构或医院医保办办理。

以上流程综合了常规门诊、住院及特殊病种报销要求，具体以参保政策和医院规定为准。