淮安医保门诊报销政策24年

有家健康网 2025-03-28阅读量：6007

淮安市2024年的医保门诊报销政策涵盖了普通门诊统筹、门诊慢性病用药保障、门诊特殊病种等多个方面。以下是详细的报销政策信息。

普通门诊统筹

定点医疗机构范围

参保人员可以自主选择市域范围内基层医疗机构就医，主要为乡镇卫生院（社区卫生服务中心，含所属的村卫生室、社区卫生服务站）或承担基本公共卫生相同服务职能的其他医疗机构。

保障范围

医保甲类药品（含基本药物）、一般诊疗费和其他符合规定的普通门诊（急诊）医疗费用和产前检查医疗费用。

报销政策

普通门诊统筹的报销比例为50%，其中一般诊疗费支付比例为70%。年度内最高支付限额为300元。

门诊慢性病用药保障

病种范围

高血压、糖尿病。

保障对象

符合“两病”诊断标准且确需采取药物治疗的患者，未达到居民医保门诊特定病种标准的参保人员。

报销政策

起付标准为300元，报销比例为50%，年度内最高支付限额为800元。对同时患有“两病”的患者，年度内最高支付限额为1200元。

门诊特殊病种

病种范围

省定病种11种，市定病种21种。

审核认定

参保人需向参保地定点医疗机构提出申请，填写《门诊特殊病种申请登记表》。经诊断认定和备案后，可享受门特待遇。

报销政策

居民医保参保人员在门诊治疗门特病种发生的合规医疗费用，起付标准以上、限额标准以内的，由居民医保基金按住院比例支付。起付标准按年度实行累计计算，患有两种或两种以上门诊特定病种的，年度内只计算一次起付线，限额标准按照主病种全额、次病种减半计算，最高不超过年度基本医保最高支付限额。

异地就医报销

跨省异地就医

参保人员在跨省异地就医直接结算时发生的就医、购药费用，执行就医地规定的医保目录及范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。

省内异地就医

参保人员在省内异地就医直接结算时发生的就医、购药费用，执行江苏省统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目及耗材和医疗服务设施标准范围，医疗保险待遇执行参保地的政策。

临时外出就医

其他临时外出就医人员在市外定点医疗机构门诊治疗的，支付比例在正常待遇基础上下降20%。

淮安市2024年的医保门诊报销政策涵盖了普通门诊统筹、门诊慢性病用药保障、门诊特殊病种和异地就医报销等多个方面。普通门诊统筹的报销比例为50%，年度内最高支付限额为300元。门诊慢性病用药保障和门诊特殊病种的报销政策根据具体病种有所不同，起付标准和报销比例也有所差异。异地就医报销政策则根据就医地的不同而有所变化。总体来看，淮安市的医保门诊报销政策较为完善，覆盖了大部分常见疾病和用药需求。

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