康复医院沪惠保能报销吗

有家健康网 2025-03-28阅读量：7376

沪惠保是一款针对上海市民的补充医疗保险，旨在提供百万级保险保障和便民服务。关于康复医院沪惠保是否能报销的问题，以下是详细的解答。

康复医院沪惠保的报销政策

报销范围

• ​特定住院自费医疗费用：包括特定药品费、手术材料费、检查检验费等，但不包括医保范围内的个人自负和分类自负部分。
• ​特定高额药品费用：涵盖21种特定药品，需在上海二级及以上医院门诊或指定药店购买。
• ​质子重离子医疗费用：针对恶性肿瘤，报销质子重离子放射治疗费用，不包括床位费、化疗费等。
• ​海外特殊药品费用：在指定医院购买和使用特定药品的费用。
• ​CAR-T治疗药品费用：针对特定疾病，报销CAR-T治疗药品费用，无免赔额，100%报销。

报销比例

• ​非既往症人群：特定住院自费医疗费用最高报销70%，特定高额药品费用最高报销70%，质子重离子医疗费用最高报销70%，海外特殊药品费用最高报销70%，CAR-T治疗药品费用100%报销。
• ​既往症人群：特定住院自费医疗费用最高报销50%，特定高额药品费用最高报销30%，质子重离子医疗费用最高报销30%，海外特殊药品费用最高报销30%，CAR-T治疗药品费用100%报销。

康复医院沪惠保的报销条件

住院费用

• ​指定医院：必须在当地二级及以上医保定点医院的普通住院部住院治疗。
• ​结算方式：使用上海医保卡实时结算后才能申请理赔，未用上海医保卡实时结算的需经上海基本医保结算后方可申请。

特定高额药品

• ​药品目录：必须在《国内特定高额药品目录》内的药品才能报销。
• ​购买地点：必须在上海市二级及以上医院门诊或指定药店购买。

康复医院沪惠保的报销流程

提交材料

• ​基本材料：身份证、沪惠保卡、医院出具的相关住院费用清单和发票、病历摘要等。
• ​特定药品：药品处方、药品费用发票等。

理赔申请

• ​线上申请：通过随申办市民云APP或沪惠保公众号提交理赔申请。
• ​线下申请：前往指定的保险公司服务网点提交理赔材料。

康复医院沪惠保的报销范围

住院自费医疗费用

• ​药品费：特定药品费、手术材料费、检查检验费等。
• ​其他费用：床位费、膳食费、康复治疗费等不在报销范围内。

特定高额药品费用

• ​药品种类：21种特定药品，需在指定药店购买。
• ​适应症：药品必须在适应症范围内使用。

沪惠保在康复医院的报销政策较为广泛，涵盖了特定住院自费医疗费用、特定高额药品费用、质子重离子医疗费用、海外特殊药品费用和CAR-T治疗药品费用。报销比例根据是否为既往症人群有所不同，非既往症人群报销比例较高。报销流程包括提交材料和理赔申请，需确保使用上海医保卡实时结算或经上海基本医保结算。特定高额药品费用需在指定药店购买并在适应症范围内使用。总体来看，沪惠保为上海市民提供了较为全面的医疗保障，特别是对于重大疾病和特殊药品的费用报销。

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