沪惠保哪8种病不能保

有家健康网 2025-03-28阅读量：4111

生育/工伤/拒院等8种

根据上海沪惠保的保障条款，以下8种情况属于责任免除范围，不在保障范围内：

一、明确不保障的疾病与情形

1. 生育相关费用

   包括不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查及并发症。

2. 工伤类疾病

   因职业病引发的疾病不在保障范围内。

3. 拒绝出院

   被保险人挂床住院或应出院而拒不出院的费用不赔。

4. 第三方负担的费用

   应当由第三人承担的医疗费用（如交通事故、工伤等）不参与报销。

5. 境外就医费用

   在境外（含港澳台）产生的医疗费用不在保障范围内。

6. 特药及药品目录外费用

   

   特殊药品若不在约定目录内、超过一个月的药品费用、未在指定医院购药或慈善用药申请未通过的情况均不赔。

二、其他注意事项

• 合同免责条款 ：若投保时存在高危运动、精神类疾病、怀孕等明确免责情形，同样不赔。

• 报销前提 ：医疗费用需先通过医保报销，未报销部分可能影响沪惠保的赔付。

• 特定疾病保障 ：部分重大疾病（如白血病、淋巴瘤）虽在保障范围内，但需符合“确诊即赔”的条件。

建议投保前仔细阅读《责任免除》条款，避免因细节问题影响理赔。