潍坊惠民保保障范围有哪些

有家健康网 2025-03-28阅读量：4136

潍坊惠民保的保障范围主要包括以下几个方面，综合了医保政策内外费用及特定药品、耗材的保障：

一、核心保障内容

1. 医保内住院自付费用保障

   • 扣除累计1.8万元免赔额后，实行分段赔付：

     • 1.8万-10万元部分报销65%

     • 10万-50万元部分报销80%

     • 50万元以上部分报销95%

   • 年度报销限额为150万元（与职工大额医疗费用补助合并计算）

2. 医保内门诊慢性病自付费用保障

   • 扣除1.8万元免赔额后，非既往症可报销70%，既往症报销40%

   • 与住院费用共享150万保额

3. 医保外费用保障

   • 特定合理药品 ：扣除2万元免赔额后报销60%，限额50万元

   • 特殊高额耗材 ：扣除2万元免赔额后报销40%，限额30万元

     

   • 特定高额药品 ：扣除1万元免赔额后报销80%，既往症40%，限额100万元

   • 特定特殊疗效药品 ：扣除1万元免赔额后报销70%，限额30万元（需满足户籍或年龄条件）

二、其他说明

• 报销流程 ：经基本医保、大病保险、职工大额医疗费用补助等报销后，剩余自付部分纳入保障范围

• 参保条件 ：适用于参加职工/居民基本医疗保险并同步参加大额医疗保险的群体，无年龄、性别、职业、既往病史限制

• 2025年升级内容 ：扩大了医保支付范围外的自费费用保障，降低特定人群起付线，并对医疗救助对象实行降保费

以上信息综合了2021-2025年官方文件，具体条款以最新官方公告为准。