湖州特殊病种门诊报销规定

有家健康网 2025-03-28阅读量：5110

湖州特殊病种门诊报销的规定如下：

特殊病种范围

湖州市的特殊病种包括以下11种：

1. 1.各类恶性肿瘤
2. 2.慢性肾功能衰竭的透析治疗
3. 3.系统性红斑狼疮
4. 4.血友病
5. 5.再生障碍性贫血
6. 6.重性精神疾病
7. 7.重症瘫痪
8. 8.器官移植后的抗排异治疗
9. 9.结核病
10. 10.乙肝抗病毒治疗
11. 11.肝硬化失代偿期

报销标准

1.报销比例：参保人员经临床确诊罹患规定特殊病种的，在市内二级及以上医疗机构备案。定点医疗机构门诊治疗或定点零售药店购药发生符合特殊病种针对性治疗的医药费用，直接按82%的比例报销。退休（职）人员在上述比例基础上再增加5%

2.起付标准：特殊病种门诊报销的起付标准为400元，低于400元的无法获得报销

报销流程

1.申请：患者需前往当地医保机构或指定医院办理特殊病种门诊报销申请。申请时需提供身份证明、医保卡、病历资料等相关材料

2.备案：参保人员需在本人备案的特殊病种定点医院进行门诊治疗。

3.结算：在乡、县级定点医疗机构就诊、购药时，可直接到该医院的结算窗口办理报销手续；在县以外的定点医疗机构就诊、购药时，患者需持门诊医药费发票、费用清单等材料到乡镇卫生院办理报销手续。

4.审核与发放：定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核。最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《湖州市基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从7月、1月开始享受门诊待遇

注意事项

1.材料准备：患者需准备好相关的医疗证明和费用清单，并在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的可以报销



2.及时报销：患者应在规定时间内办理报销手续，以免影响报销

其他信息

湖州大病医疗保险的保障对象是城乡居民基本医保参保人，保障范围与城乡居民基本医保相衔接。大病保险主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下，对个人负担的合规医疗费用给予保障，实际支付比例不低于50%

希望这些信息对您有所帮助。如果您有更多问题，建议直接联系湖州市医保中心或相关医疗机构进行咨询。