上海城乡居民医保报销流程

有家健康网 2025-03-28阅读量：6310

上海城乡居民医保报销流程涉及多个步骤，包括准备材料、提交申请、审核和支付等。以下是详细的报销流程和相关注意事项。

报销流程

提交报销材料

居民需要携带必须材料，如身份证、户口本、医疗保险证、社保卡、近期1寸照片等，到受理中心申请零星报销。材料齐全且符合条件的情况下，受理中心会当场受理。

审核与支付

受理中心将信息录入系统，并将材料移交区医保中心。区医保中心在材料齐全后30个工作日内完成审核，审核通过后通过银行卡或邮汇方式支付报销款项。

线上办理

居民可以通过“随申办APP及小程序”上传电子发票、费用清单、病历等材料，系统智能审核，3个工作日内完成结算，资金直达社保卡金融账户。

报销条件

参保资格

具有本市户籍，年龄超过18周岁的人员；具有本市户籍的中小学生和婴幼儿；本市高等院校全日制本科学生、高职高专学生以及非在职研究生；其他根据实际情况可参照适用的人员。

登记缴费

城乡居民医保的登记缴费期为每年10月至12月，参保人员按照年度缴费，次年1月1日至12月31日享受相应医保待遇。

报销比例

门急诊和住院报销比例

• ​70岁以上：门急诊起付线300元，一级医院报销70%，二级医院60%，三级医院50%；住院起付线50元，一级医院报销90%，二级医院80%，三级医院70%。
• ​60-69岁：门急诊起付线500元，一级医院报销80%，二级医院75%，三级医院60%；住院起付线100元，一级医院报销80%，二级医院70%，三级医院60%。
• ​19-59岁：门急诊起付线500元，一级医院报销80%，二级医院75%，三级医院60%；住院起付线300元，一级医院报销80%，二级医院70%，三级医院60%。

报销材料

基本材料

身份证、社保卡、医保卡、医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单、出院小结、疾病诊断证明书、病史资料、银行卡等。

大病保险材料

身份证、社保卡或医保卡、医疗费用收据或报销结算单、门急诊病历、出院小结、费用明细清单、与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书、代办人身份证、关系证明等。

常见问题

报销等待期

中途参保人员需按照年度标准缴费，并设置3个月等待期满后方可享受医保待遇。

报销范围

符合医保药品目录、诊疗项目目录和医用耗材目录的相关医疗费用可以报销，不在医保目录内的费用不予报销。

上海城乡居民医保报销流程包括提交报销材料、审核与支付、线上办理等步骤。报销条件和比例因参保人类型和医疗机构等级而异。准备齐全的材料并按照规定的流程进行申请，可以确保顺利享受医保报销待遇。

点击查看完整版