生育险报销到底要满足什么条件

有家健康网 2025-03-28阅读量：9489

要了解生育保险报销的条件，需要从基本条件、具体条件、申报流程和材料等方面进行详细说明。以下是详细的解答。

生育险报销的基本条件

用人单位责任

• 用人单位必须依法为职工参加生育保险，未依法参保的用人单位需按生育保险基金支付的标准承担职工的生育保险待遇。
• 用人单位需累计为职工缴费满1年以上，并且继续为其缴费。

职工个人条件

• 职工需符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术。
• 职工在生育或流产时，用人单位需为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

生育险报销的具体条件

生育医疗费用

• 包括产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费，这些费用一般由生育保险基金支付，超出规定的费用由职工个人负担。
• 因生育引起的疾病医疗费由生育保险基金支付，其他疾病的医疗费按医疗保险待遇规定办理。

生育津贴

• 女职工在产假期间享受生育津贴，按企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。
• 男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，按统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。

一次性分娩营养补助费

按统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发，具体比例由统筹地区人民政府确定。

计划生育手术费用

包括放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

生育险报销的流程和材料

报销流程

• 用人单位或职工本人需持计划生育证明、婴儿出生或死亡证明等相关材料，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。
• 具体流程包括提交申报材料、审核、核准和支付。

所需材料

• 用人单位需提交社会保险登记表、人员增减表、申报汇总表等材料。
• 生育女职工需提交计划生育证明、婴儿出生或死亡证明、身份证、生育医疗证审领表、医药费报销申请单等材料。
• 配偶生育的男职工需提交计划生育证明、婴儿出生或死亡证明、结婚证、身份证等材料。

生育保险报销的条件主要包括用人单位和职工的缴费要求、符合国家计划生育政策、以及具体的医疗费用和津贴的报销范围。了解这些条件有助于职工和用人单位更好地规划和管理生育保险的报销事宜。

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