2025云南昆明医保门诊统筹一年可以报多少

有家健康网 2025-03-12阅读量：569

了解2025年云南昆明医保门诊统筹的年度报销限额对于参保人员来说非常重要，这直接关系到他们一年内的医疗费用能够报销多少。以下是关于昆明医保门诊统筹年度报销限额的详细信息。

职工医保门诊统筹年度报销限额

年度报销上限

• ​年度报销上限：2025年，昆明市城镇职工医疗保险门诊年度报销上限为20000元。这一上限适用于所有在职和退休人员，不分年龄和医疗机构级别。
• ​起付线和报销比例：在职职工的起付线为1800元，报销比例为70%起；退休人员的起付线为1300元，报销比例为**85%**起。

普通门诊统筹基金年度支付限额

• ​普通门诊统筹基金年度支付限额：云南省统一为6000元，超过此限额的费用将按照职工医保住院待遇保障。这一限额适用于所有职工医保参保人员，不分级别和医疗机构。

居民医保门诊统筹年度报销限额

年度报销上限

• ​年度报销上限：2025年，昆明市城乡居民医疗保险门诊年度报销上限为400元，不分级别和医疗机构。这一较低的限额反映了居民医保的保障水平相对较低。
• ​起付线和报销比例：城乡居民在二级以下定点医疗机构的门诊统筹支付比例不低于50%，二级及以上定点医疗机构不低于25%。

报销比例和起付线

报销比例

• ​在职职工：一级及以下定点医疗机构报销比例为60%，二级为55%，三级为50%；退休人员报销比例分别提高10%。
• ​退休人员：一级及以下定点医疗机构报销比例为70%，二级为65%，三级为60%。

起付线

• ​在职职工：普通门诊起付线为2000元。
• ​退休人员：普通门诊起付线为1300元。

慢性病和特殊病种的报销

慢性病

• ​单一病种：慢性病门诊年度支付限额为2000元/人，每增加一个病种增加1000元，最高限额为5000元。
• ​报销比例：政策范围内报销比例为20%。

特殊病种

云南省基本医疗保险门诊特殊病慢性病病种已达到53种，其中慢性病病种23种，特殊病病种30种。具体报销比例和限额因病种而异，需根据具体病种和医疗机构级别确定。

2025年，昆明市医保门诊统筹的年度报销限额因参保人类型和医疗机构级别而异。职工医保的年度报销上限为20000元，起付线为1800元，报销比例根据医疗机构级别有所不同。居民医保的年度报销上限为400元，报销比例较低。慢性病和特殊病种的报销限额和比例也各有不同，需根据具体情况进行申报和结算。了解这些信息有助于参保人员更好地规划和管理自己的医疗费用。

2025年云南昆明医保门诊统筹的报销比例是多少

2025年云南昆明医保门诊统筹的报销比例如下：

城镇职工医保门诊统筹报销比例

• ​在职职工：
  • 一级及以下定点医疗机构：60%
  • 二级定点医疗机构：55%
  • 三级定点医疗机构：50%
• ​退休人员：
  • 一级及以下定点医疗机构：65%
  • 二级定点医疗机构：60%
  • 三级定点医疗机构：55%

城乡居民医保门诊统筹报销比例

• ​普通门诊：
  • 一级及以下定点医疗机构：50%
  • 二级定点医疗机构：25%
  • 年度最高支付限额：400元
• ​门诊慢性病和特殊病：
  • 报销比例：60%左右
  • 年度支付限额：单病种2000元，每增加一个病种增加1000元，最高限额5000元

云南昆明医保门诊统筹的报销范围包括哪些项目

云南昆明医保门诊统筹的报销范围包括以下项目：

普通门诊报销范围

• ​药品费：包括西药、中成药、中药饮片等。
• ​一般诊疗费：包括挂号费、诊查费、注射费等。
• ​检查化验费：包括血常规、尿常规、B超、心电图等常规检查。
• ​治疗费：包括针灸、推拿、拔罐等中医治疗项目。

门诊慢性病报销范围

• ​病种范围：昆明市目前覆盖23种门诊慢性病，如冠心病、高血压、糖尿病等。
• ​报销比例：政策范围内费用报销比例约为60%。
• ​支付限额：单一病种年度支付限额为2000元，每增加一个病种增加1000元，最高限额5000元。

门诊特殊病报销范围

• ​病种范围：昆明市覆盖24种门诊特殊病，如恶性肿瘤、慢性肾衰竭等。
• ​报销比例：政策范围内费用报销比例约为70%。
• ​支付限额：与住院封顶线合并计算。

高血压、糖尿病“两病”门诊报销范围

• ​适用人群：被诊断为高血压、糖尿病而未纳入门诊慢性病病种管理的参保人员。
• ​报销比例：政策范围内用药费用支付比例不低于50%。
• ​支付限额：单病种年度支付限额约为2000元，患多种疾病的，每增加一个病种增加1000元，最高限额5000元。

2025年云南昆明医保门诊统筹的起付线和封顶线是多少

2025年云南昆明医保门诊统筹的起付线和封顶线如下：

城镇职工医保

• ​起付线：
  • 一级及以下定点医疗机构：20元
  • 二级定点医疗机构：40元
  • 三级定点医疗机构：60元
• ​封顶线：普通门诊统筹基金年度最高支付限额为6000元

城乡居民医保

• ​起付线：无起付线
• ​封顶线：年度累计报销金额为400元