2025福建厦门医保门诊统筹需要什么材料

有家健康网 2025-03-11阅读量：8504

2025年福建厦门医保门诊统筹的申请材料、报销流程和比例是许多参保人关心的问题。以下将详细介绍相关信息，帮助参保人员更好地了解和使用医保门诊统筹服务。

医保门诊统筹申请材料

必备材料

• ​社保卡或医保电子凭证：参保人员本人持有的社保卡或医保电子凭证是必不可少的材料，用于身份验证和医保账户的核实。
• ​身份证原件及复印件：申请人的身份证原件及复印件用于核实身份和参保信息。

医疗类材料

• ​门诊收费票据原件：加盖医院收费专用章的门诊收费票据原件，用于证明医疗费用的合法性和金额。
• ​费用清单原件：加盖医院公章的门诊或急诊费用清单原件，清单金额需与收费票据金额一致。
• ​处方底方或门诊病历复印件：处方底方或门诊病历复印件，诊疗记录需详尽完整，用于证明就医行为的真实性和合理性。

其他材料

• ​银行卡账户信息：参保人员本人或代理人有银联标志的储蓄卡账户信息，用于医保费用的结算。
• ​代理人身份证原件及复印件：如委托他人办理，需提供代理人身份证原件及复印件。

医保门诊统筹报销流程

线下办理

1. ​提交材料：携带上述必备材料和医疗类材料前往当地社保中心或医保经办窗口提交。
2. ​审核材料：医保经办窗口审核提交的材料，确保材料齐全且符合要求。
3. ​办理报销：审核通过后，医保经办窗口将办理报销手续，并出具医保待遇清单。

网上办理

1. ​提交申请：通过“厦门医疗保障”微信公众号或“i厦门”APP提交医疗费用报销申请，上传相关材料。
2. ​预审通过：医保工作人员对提交的材料进行预审，并在2个工作日内完成预审，预审结果将以短信或电话形式通知。
3. ​提交纸质材料：预审通过后，需邮寄或前往市医保部门各经办窗口提交报销所需的纸质材料。
4. ​办理报销：医保经办窗口收到纸质材料后开始受理报销，并于受理后的11个工作日内办结。

医保门诊统筹报销比例

报销比例

• ​在职职工：在基层公立定点医疗机构门诊就医，使用已纳入国家医保药品目录的国家基本药物发生的合规医疗费用，不设起付线，由统筹基金按门诊规定比例支付（相关费用不计入门诊起付标准累计）。
• ​退休人员：在职职工和退休人员在不同医疗机构的报销比例略有不同，具体比例根据医疗机构等级和医疗费用金额有所不同。

最高限额

门诊和住院年度最高支付限额合计10万元。

2025年福建厦门医保门诊统筹的申请材料主要包括社保卡或医保电子凭证、身份证原件及复印件、门诊收费票据原件、费用清单原件、处方底方或门诊病历复印件等。报销流程既可以通过线下办理，也可以通过网上办理。报销比例根据医疗机构等级和医疗费用金额有所不同，且门诊和住院年度最高支付限额合计为10万元。了解这些信息有助于参保人员更好地利用医保资源，享受更便捷的医疗服务。

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