2025年3月份医保怎么改革

有家健康网 2025-03-11阅读量：8637

2025年3月份的医保改革涉及多个方面，包括支付方式改革、基金监管、医疗服务价格治理、个人账户跨省共济等。这些改革旨在提高医保体系的公平性、可持续性和服务效率。

医保支付方式改革

DRG/DIP 2.0版分组方案全面切换

2025年，DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值支付）2.0版分组方案将全面实施。DRG分组从1.0版的867组优化至634组，DIP分组从11556组精简至9250组，集中度提升20%。
这一改革通过“打包定价”机制，促使医院优化诊疗流程，减少过度医疗行为，降低患者负担。例如，安徽省试点将医保基金拨付周期从60天缩短至1天，显著缓解医院垫付压力。

医保即时结算与异地就医便利化

国家医保局计划2025年底前，全国80%的统筹地区实现医保基金与医院的即时结算，2026年全面覆盖。异地就医直接结算范围进一步扩大，门诊慢特病跨省结算病种增至10种。
即时结算和异地就医结算的扩大，将显著提升医保资源的利用效率，减少患者的资金压力，提高就医体验。

医保基金监管强化

医保违规自查自纠成常态

2025年，定点医药机构需先自查自纠，主体从定点医疗机构延伸至零售药店，范围新增肿瘤、麻醉、重症医学领域。3月底前，各级医保部门需组织辖区内机构对2023-2024年医保基金使用情况自查。
自查自纠机制的建立，将有助于及时发现并解决医保基金使用问题，提升医保基金使用的透明度和规范性。

智能监管技术升级

国家医保局运用AI大模型和大数据分析，实现诊疗行为事前提醒覆盖率100%、处方审核准确率98%，违规行为识别响应时间缩短至2小时。智能监管技术的升级，将大幅提升医保基金监管的效率和准确性，有效打击骗保行为，保障医保基金安全。

医疗服务价格治理

医疗服务价格全国统一规范

2025年，国家医保局通过编制立项指南，将原来地方医疗服务价格项目进行统一和规范。截至3月3日，国家医保局官网已发布24项立项指南，部分省份已落地实施多项。
统一规范医疗服务价格，有助于减少各省之间的价格差异，促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的公平性和效率。

医保个人账户跨省共济

医保个人账户资金跨省共济

2025年，医保个人账户资金跨省共济范围继续扩大，更多职工医保个人账户可跨省支付近亲属的居民医保和就医购药费用。截至2025年2月4日，已有14个省的117个统筹区开通医保钱包。
这一政策打破了医保资金使用的地域限制，方便了流动人口的就医和购药，提升了医保的便利性和实用性。

2025年3月份的医保改革涵盖了支付方式改革、基金监管、医疗服务价格治理、个人账户跨省共济等多个方面。这些改革措施旨在提高医保体系的公平性、可持续性和服务效率，进一步保障广大参保人员的医疗权益。通过这些改革，医保体系将更好地适应人口老龄化和慢性病增多的新形势，推动医疗服务的公平和高效发展。

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