在外地住院的费用可以回当地报销吗

有家健康网 2025-03-26阅读量：2619

在外地住院的费用可以回当地报销，但需要遵循一定的流程和条件。以下是详细的说明和相关信息。

异地就医直接结算

跨省异地就医直接结算

参保人员在外地住院费用可以直接结算的情况包括：已办理异地就医备案、在跨省联网定点医院就医、使用医保电子凭证或社会保障卡进行结算。直接结算可以大大减少参保人员的垫付压力和时间成本，但需要确保就医的医院已经开通跨省异地就医直接结算服务。

异地就医备案流程

异地就医备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理。备案成功后，参保人员在已开通直接结算的定点医院发生的住院、普通门（急）诊医疗费用可以直接结算、实时报销。
备案是异地就医直接结算的前提条件，参保人员应确保备案信息准确无误，以便顺利享受直接结算服务。

手工报销流程

未能直接结算的报销流程

如果因系统故障、医院未开通跨省联网服务或其他原因未能直接结算，参保人员需要先全额垫付医疗费用，然后回参保地申请手工报销。手工报销需要提交相关证明材料，如住院病历、费用清单、原始收费票据、出院小结等。
手工报销流程相对复杂，且报销时间较长，因此建议参保人员在就医时尽量选择可以直接结算的医院。

报销所需材料

报销所需材料包括住院病历、费用清单、原始收费票据、出院小结、医保卡、身份证、户口本、转院手续或证明等。具体材料可能因地区和医保政策有所不同，建议在办理前咨询当地医保部门。
准备齐全的材料是顺利报销的关键，参保人员应仔细了解并准备好所有必要的文件。

报销比例和政策

异地住院报销比例

异地住院报销比例因地区和医保类型不同而有所差异。一般来说，贵重药品、特殊检查和特殊治疗按70%报销，乙类药品按80%报销，门槛费以上至3000元报88%，3000-5000元报90%，5000-10000元报92%，10000元以上至最高支付限额内的报95%。
报销比例的高低直接影响参保人员的实际报销金额，建议在就医前了解当地的报销政策，以便更好地规划医疗费用。

异地就医报销政策

各地医保部门会根据经济社会发展水平、人民健康需求、医保基金支撑能力和分级诊疗要求，制定不同的异地就医结算报销政策。例如，齐齐哈尔市规定异地转诊人员和异地急诊抢救人员的报销比例在参保地原住院报销政策基础上降低10%，其他临时外出就医人员的报销比例降低20%。
不同地区的报销政策差异较大，参保人员应了解并适应当地的报销规定，以确保能够享受到应有的医保待遇。

在外地住院的费用可以回当地报销，但需要办理异地就医备案，并在跨省联网定点医院就医。如果未能直接结算，需回参保地申请手工报销，并提交相关证明材料。报销比例和政策因地区和医保类型不同而有所差异，建议在就医前详细了解当地的规定。

外地住院费用报销需要哪些材料

外地住院费用报销所需的材料通常包括以下几项：

1. ​医保电子凭证或有效身份证件或社保卡：用于身份验证和医保结算。

2. ​医院收费票据：原件，用于证明住院费用的支付情况。

3. ​住院费用清单：原件，需加盖医院印章，详细列明住院期间的各项费用。

4. ​出院记录：原件，需加盖医院印章，记录住院期间的治疗过程和出院情况。

5. ​诊断证明：原件，需加盖医院印章，说明病情和住院原因（可容缺）。

6. ​特殊情况的相关材料：

   • ​意外伤害就医：需提供交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件，无法提供的应填写个人承诺书。
   • ​急诊入院：需提供急诊病历证明。
   • ​产妇住院或分娩：需提供有效的生育服务证和新生儿出生医学证明。

7. ​银行账户信息：用于报销款项的转账。

   

新农合在外地住院报销比例是多少

新农合（新型农村合作医疗制度）在外地住院的报销比例因地区和医院等级而异。以下是详细的报销比例和相关信息：

1. ​乡镇卫生院：起付线为100元，报销比例为90%。
2. ​县级定点医院：起付线为200元，报销比例为82%。
3. ​市级定点医院：起付线为500元，报销比例为65%。
4. ​省级定点医院：起付线为700元，报销比例为55%。
5. ​省外非定点医院：起付线为1000元，报销比例为45%。

注意事项：

• 异地就医前，建议先办理异地就医备案手续，以确保顺利结算。
• 未按规定办理备案手续的，可能会降低报销比例或需要回参保地手工报销。

异地就医结算的流程是什么

异地就医结算的流程主要包括以下几个步骤：

1. ​异地备案：

   • ​线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台”手机APP、“国家异地就医备案”微信或支付宝小程序、“国务院客户端”微信或支付宝小程序等途径申请办理异地就医备案。具体操作包括下载APP或小程序，激活医保电子凭证，填写备案信息并提交。
   • ​线下备案：参保人员也可以到参保地的医保经办机构进行线下备案，提交必要的备案材料。

2. ​选择定点：

   • 在备案成功后，参保人员需要在备案地的异地就医定点医药机构就医。可以通过“国家医保服务平台”APP或小程序查询备案地已开通跨省异地就医直接结算业务的定点医药机构。

3. ​持卡（码）就医：

   • 就医时，参保人员需出示医保电子凭证或社会保障卡。在异地的定点医院办理就医登记或结算手续时，使用这些凭证进行费用结算。

4. ​费用结算：

   • 异地就医直接结算按照“就医地医保目录，参保地报销政策”执行。参保人员在备案地的定点医药机构就医时，费用可以实时结算，无需回参保地手工报销。