苏州居民医保门诊统筹报销限额

有家健康网 2025-03-11阅读量：9414

根据苏州市医疗保障局发布的最新政策，以下是关于苏州居民医保门诊统筹报销限额的详细信息：

1. 普通门诊报销政策

• 起付标准：普通门诊不设起付标准。
• 报销限额：普通门诊统筹年度支付限额为 13000元。
• 适用范围：参保人员在定点医疗机构门诊就医或定点零售药店购药，符合规定的普通门诊医疗费用（不含门诊特殊病医疗费用）可享受报销。

2. 门诊特殊病报销政策

• 适用病种：恶性肿瘤（治疗期和康复期）、慢性肾功能衰竭（血液透析、腹膜透析和非透析治疗）、器官移植后抗排异药物治疗、严重精神障碍、再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、肺结核、老年性白内障、家庭病床等18种病种纳入门诊特殊病保障范围。
• 报销比例：门诊特殊病医疗费用由职工医疗保险统筹基金按规定结付，具体支付比例根据医疗机构级别和人群类别有所不同。
• 注意事项：参保人员需办理门诊特殊病备案手续，才能享受相关待遇。

3. 注意事项

• 定点就医：参保人员需持社会保障卡或电子医保凭证（医保码）在定点医疗机构或定点零售药店就医购药。
• 备案手续：门诊特殊病保障需先办理备案，提交相关材料（如诊断证明、申请表等）至医保部门审核。
• 费用结算：普通门诊和门诊特殊病费用均可实时刷卡结算，无需额外申请。

如需进一步了解政策详情，可参考苏州市医疗保障局官网或拨打医保服务热线咨询。