石家庄居民医保报销比例2024新标准

有家健康网 2025-03-11阅读量：5570

石家庄2024年的居民医保报销比例新标准已经发布。以下是关于住院待遇、大病保险待遇、普通病门诊待遇、慢性病和特殊病待遇等方面的详细信息。

住院待遇

医疗机构类别

• ​一级及以下医疗机构：起付线100元，报销比例92%。
• ​二级医疗机构：起付线400元，报销比例80%。
• ​市属三级医疗机构：起付线1000元，报销比例65%。
• ​省属三级医疗机构：起付线1500元，报销比例60%。

报销比例

• ​在职职工：在市域内县(市)定点医疗机构住院，报销比例为92%；在市区和省内外其他地市定点医疗机构住院，报销比例分别为90%和75%。
• ​退休人员：起付线在在职职工基础上降低100元，报销比例比在职职工提高3个百分点，最高不超过97%。

中医医院

参保居民在市域内中医医院住院，每次起付线比同级综合医院的起付线降低100元，报销比例比同级综合医院住院提高3%，最高不超过97%。

大病保险待遇

年度限额

大病保险年度限额为30万元。

起付线和报销比例

• ​起付线：1.34万元。
• ​0至10万元：报销比例60%。
• ​10万元至20万元：报销比例70%。
• ​20万元以上至最高报销限额：报销比例80%。

普通病门诊待遇

年度限额

普通病门诊年度限额为400元，其中200元可在所有定点医疗机构使用，新增的200元限额仅限在市域内定点村卫生室(社区卫生服务站)和乡镇卫生院(社区卫生服务中心)使用。

报销比例

• ​45岁以下：年度起付线100元，报销比例60%。
• ​45岁及以上：年度起付线100元，报销比例60%。

慢性病和特殊病待遇

病种数量

慢性病和特殊病病种数量为78种。

报销比例

• ​一级及以下医疗机构：报销比例90%。
• ​二级医疗机构：报销比例85%。
• ​三级医疗机构：报销比例80%。

石家庄2024年的居民医保报销比例新标准涵盖了住院待遇、大病保险待遇、普通病门诊待遇以及慢性病和特殊病待遇等方面。具体报销比例和起付线根据医疗机构类别、参保人身份和医疗机构等级有所不同。这些调整旨在提高居民的医保报销比例，减轻其医疗负担。

石家庄居民医保门诊报销流程是怎样的？

石家庄居民医保门诊报销流程如下：

1. ​就医时出示证件：

   • 参保居民在门诊就诊时，需出示社保卡或医保电子凭证，医院会刷卡并开出门诊发票。

2. ​支付医疗费用：

   • 居民需支付一定比例的医疗费用，剩余费用由医保统筹基金支付。

3. ​提交报销材料：

   

   • 就医后，居民需在规定时间内将门诊发票、医保卡、身份证等相关资料提交至社保卡服务站或医保经办机构进行报销。

4. ​审核：

   • 社保卡服务站或医保经办机构审核门诊发票，确保费用的真实性和合理性。

5. ​批准和支付：

   • 审核通过后，医保经办机构批准报销，并将报销金额打入居民的银行卡中。

报销标准和比例

• ​普通门诊待遇：

  • ​起付标准：年度累计起付标准为50元。
  • ​报销比例：政策范围内的门诊医药费用报销比例为60%。
  • ​报销限额：一个自然年度内，按高、低两种缴费档次分别可报销400元、300元（不计入住院和门诊特殊病年度统筹基金最高支付限额）。

• ​门诊特殊病待遇：

  

  • ​起付标准：不设起付线。
  • ​报销比例：高、低两种缴费档次报销比例分别为90%、60%。
  • ​报销限额：一个自然年度内可报销6万元（与住院医疗费用合并计算）。

石家庄居民医保住院报销需要哪些手续？

石家庄居民医保住院报销需要以下手续：

报销条件

1. ​已办理参保手续并足额缴费：确保您的居民医保参保手续已完成，并且已经缴纳了当年度的医疗保险费。
2. ​在指定医疗机构就医：需要在合作医疗指定的医疗机构住院治疗。
3. ​先行支付现金并保存相关单据：住院费用需先行自费支付，并妥善保存所有相关的医疗费用单据和资料。

办理材料

1. ​原始收费收据：住院期间的所有费用发票。
2. ​费用明细清单：详细的费用清单，包括每一项费用的明细。
3. ​门诊病历：住院前的门诊病历记录。
4. ​疾病诊断证明书：由医院出具的疾病诊断证明。
5. ​社会保障卡：用于身份验证和报销。
6. ​身份证：申请人身份证原件及复印件。
7. ​银行账户：用于接收报销款项的银行账户信息。

办理流程

1. ​提交申请材料：将上述所有材料提交到参保地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。
2. ​受理与审核：社会保险基金管理局在收到材料后5个工作日内进行审核，决定是否受理。如果材料不齐全，会一次性告知需要补正的内容。
3. ​补正材料：申请人需在收到《补正材料通知书》后5日内补正材料。
4. ​领取报销单：审核通过后，申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》，并完成报销。

报销比例标准

• ​学生、儿童：三级医院起付标准500元，报销比例55%；二级医院起付标准300元，报销比例60%；一级医院不设起付标准，报销比例65%。
• ​年满70周岁以上的老年人：三级医院起付标准500元，报销比例50%；二级医院起付标准300元，报销比例60%；一级医院不设起付标准，报销比例65%。
• ​其他城镇居民：三级医院起付标准500元，报销比例50%；二级医院起付标准300元，报销比例55%；一级医院不设起付标准，报销比例60%。

石家庄居民医保与职工医保的报销比例有何不同？

石家庄居民医保与职工医保的报销比例存在显著差异，主要体现在以下几个方面：

住院报销比例

• ​居民医保：

  • 一级及以下医疗机构：92%
  • 二级医疗机构：80%
  • 市属三级医疗机构：65%
  • 省属三级医疗机构：60%
  • 经跨省临时外出就医备案的就医地定点医疗机构：50%（未备案为30%）

• ​职工医保：

  • 一级及以下医疗机构：98%
  • 二级医疗机构：93%
  • 市属三级医疗机构：85%
  • 省属三级医疗机构：82%
  • 经跨省临时外出就医备案的就医地定点医疗机构：76%（未备案为40%）

门诊报销比例

• ​居民医保：

  • 普通病门诊：社区卫生服务中心和一级医疗机构95%，乡镇卫生院90%，其他定点医疗机构50%
  • 慢性病、特殊病门诊：一级医疗机构80%，二级医疗机构80%/血友病85%，三级医疗机构80%
  • 大病保险：起付线1.34万元，报销比例60%-80%

• ​职工医保：

  • 普通病门诊：在职职工年度支付限额3500元（45岁以下）/4500元（45岁及以上），退休人员6000元，支付比例60%-70%
  • 慢性病、特殊病门诊：一级及以下医疗机构90%，二级医疗机构85%，三级医疗机构80%
  • 大病保险：起付线1.8万元，报销比例80%-95%

年度支付限额

• ​居民医保：年度限额50万元，其中基本医保统筹基金支付限额20万元，大病保险支付限额30万元
• ​职工医保：年度限额75万元，其中基本医保统筹基金支付限额35万元，大病保险支付限额40万元