工会大病互助36元单位能报销吗

有家健康网 2025-03-25阅读量：3516

工会大病互助计划是一种为职工提供医疗费用补助的互助保险项目。关于“工会大病互助36元单位能报销吗”的问题，需要了解具体的报销政策、范围和流程。

工会大病互助的报销政策

报销比例和金额

• ​报销比例：根据威海市总工会的通知，参加职工大病医疗互助补充保险的职工，每年只需交纳互助金36元，在互助期内如患大病，可凭医疗机构的收费凭证获得最高5万元的医疗互助补充保险金。具体报销比例如下：
  • 对于参加了城镇职工基本医疗保险的职工，1万元（含）至4万元的费用，基本医疗保险报销后剩余部分按80%比例报销；4万元（含）至24万元的费用，按90%比例报销。
  • 对于未参加城镇职工基本医疗保险的职工，每次住院门诊治疗发生的符合基本医疗保险范围内的医疗费用达到5000元以上的，超出部分按20%比例报销，一个互助期内最高补助限额为3万元。

报销范围和限制

• ​报销范围：工会大病互助的报销范围包括在基本医疗保险支付范围内的住院费用和门诊费用。具体范围因地区和具体政策而异，但一般包括住院费用、门诊费用和部分特殊疾病的费用。
• ​报销限制：每个互助期内，大病互助金的结余超过10%的，将超出部分的60%作为特殊救助金，对经过医保和大病互助报销补偿后，个人自付医药费仍超过10万元的职工，由理赔委员会研究后，可予以特殊救助。

报销流程和所需材料

报销流程

1. ​申请报销：职工向所在单位工会提出补助申请，由单位工会帮助办理补助手续，或由本人直接到指定的职工服务中心结报点办理补助手续。
2. ​提交材料：申请时需要提供《杭州市在职职工医疗互助保障金申请表》、医保定点医疗机构或医保部门出具的住院和规定病种门诊收费收据、结算单原件及复印件等材料。

所需材料

• ​基本材料：包括身份证、银行卡、住院病历、出院小结、费用结算单等。
• ​特定材料：根据具体互助项目的不同，可能还需要提供其他相关材料，如特殊疾病的诊断证明、病理报告等。

注意事项

申请时限

• ​时限：互助金在一个互助期内结余超过10%的，将超出部分的60%作为特殊救助金，对经过医保和大病互助报销补偿后，个人自付医药费仍超过10万元的职工，由理赔委员会研究后，可予以特殊救助。
• ​逾期处理：所有补偿资料提交时不得超过2025年10月31日，逾期视为自动放弃本次互助资格。

除外责任

• ​不予报销的情形：包括工伤、职业病、生育所发生的医疗费用，以及因打架、斗殴、吸毒、交通事故、医疗事故或其他责任事故引发的医疗费用。

工会大病互助计划的报销政策和流程因地区和具体政策而异，但总体而言，参加职工大病医疗互助补充保险的职工每年只需交纳36元，在互助期内如患大病，可以享受一定的医疗费用报销和补助。具体的报销比例、范围和流程需要根据当地工会的具体规定和流程进行操作。

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