2024年医疗保险政策最新规定

有家健康网 2025-03-25阅读量：5179

2024年，中国医疗保险政策经历了多项重要调整和改革，旨在提高保障水平、优化资源配置、打击欺诈骗保等。以下是2024年医疗保险政策的一些最新规定和变化。

医保药品目录调整

新增药品和调出药品

2024年，国家医保药品目录新增了91种药品，其中包括89种通过谈判/竞价方式纳入的药品和2种国家集采中选药品。同时，43种临床已被替代或长期未生产供应的药品被调出目录。
新增药品和调出药品的调整，旨在优化医保药品目录，确保更多新药和有效药品纳入报销范围，同时剔除无效或过时的药品，提升医保资金的使用效益。

谈判药品的降价和报销

2024年，谈判药品的成功率和价格降幅与往年基本相当，预计2025年将为患者减负超500亿元。通过谈判和竞价方式降低药品价格，不仅减轻了患者的经济负担，还促进了医药行业的创新和发展，推动了药品价格的合理化。

医保筹资和待遇保障

居民医保筹资标准

2024年，各级财政继续加大对居民医保参保缴费补助力度，居民个人缴费增幅适当降低，财政补助和个人缴费标准分别较上年增加30元和20元，每人每年分别不低于670元和400元。
提高财政补助和个人缴费标准，旨在巩固提升居民医保待遇水平，确保制度的平稳运行，反映了政府对居民医疗保障的高度重视。

大病保险和生育医疗费用保障

2024年，大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入，居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右，报销比例向高额医疗费用倾斜。
通过提高大病保险和生育医疗费用的保障水平，进一步减轻了参保人员的经济负担，特别是对于大病患者和高风险人群，提供了更有力的保障。

医保支付方式改革

按病种付费和特例单议机制

2024年，按病种付费覆盖全国所有统筹地区，116个统筹地区上线按病种付费2.0版分组方案，所有统筹地区建立了特例单议、谈判协商机制。
按病种付费和特例单议机制的推广，有助于规范医疗行为，控制医疗费用，提高医保基金的使用效率，促进医疗资源的合理配置。

医保基金预付

2024年，国家医保局要求符合条件的定点医疗机构于每年度1月上旬自愿向统筹地区医保部门申请预付金，原则上于每年第一季度结束前按规定向定点医疗机构拨付预付金。
医保基金预付制度的实施，有助于缓解定点医疗机构的医疗费用垫支压力，确保参保群众能够及时享受到医疗服务，提升医疗保障的及时性和可及性。

医保基金监管

打击欺诈骗保和飞行检查

2024年，国家医保局首次开展医保基金飞行检查“回头看”，累计追回医保相关资金80多亿元，打击欺诈骗保、纠正违法违规行为。通过严格的飞行检查和打击欺诈骗保行动，有效维护了医保基金的安全，保障了人民群众的医保合法权益，促进了医疗保障制度的健康发展。

2024年，中国医疗保险政策在药品目录调整、筹资和待遇保障、支付方式改革以及基金监管等方面进行了多项重要调整。这些改革措施旨在提高医保的保障水平，优化资源配置，打击欺诈骗保，确保广大参保人员的医疗保障权益得到有效维护。

2024年医疗保险的缴费标准是什么

2024年医疗保险的缴费标准主要分为城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险两大类：

城乡居民基本医疗保险

• ​个人缴费标准：每人每年不低于400元。
• ​财政补助标准：每人每年不低于670元。

职工基本医疗保险

• ​缴费基数：江苏省2024年职工基本医疗保险的缴费工资基数上限为24396元，下限为4879元。
• ​单位缴费标准：单位缴费比例为职工工资基数的5%至16%，具体比例根据地区和政策有所不同。
• ​个人缴费标准：个人缴费比例为工资基数的2%至8%，具体比例同样根据地区和政策有所不同。

具体地区政策

• ​深圳：居民医保年缴费标准为436元（少儿医保），灵活就业人员月缴费标准为445.11元。

2024年城乡居民基本医疗保险的待遇标准有哪些

2024年城乡居民基本医疗保险的待遇标准主要包括以下几个方面：

1. ​财政补助和个人缴费标准：

   • 财政补助标准为每人每年不低于670元。
   • 个人缴费标准为每人每年不低于400元。

2. ​住院保障：

   • 住院医疗费用政策范围内基金支付比例稳定在70%左右。
   • 具体的起付标准和报销比例因医疗机构级别而异：
     • 三级医院：起付标准600元，报销比例55%（学生、儿童）至50%（年满70周岁以上老年人）。
     • 二级医院：起付标准300元，报销比例60%（学生、儿童）至60%（年满70周岁以上老年人）。
     • 一级及以下医院：不设起付标准，报销比例65%（学生、儿童）至65%（年满70周岁以上老年人）。

3. ​门诊保障：

   • 普通门诊：参保居民在基层医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用可以报销，具体比例和限额因地区而异。
   • 高血压、糖尿病门诊用药保障：符合条件的参保居民在门诊使用规定的“两病”药品费用可以报销，支付比例为60%。
   • 门诊慢特病：包括高血压、糖尿病等39个病种，起付标准统一为500元，支付比例为60%。

4. ​大病保险：

   

   • 大病保险起付标准原则上不高于当地上年城乡居民人均可支配收入。
   • 居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右，报销比例向高额医疗费用倾斜。

5. ​生育保障：

   • 将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障，享受普通门诊统筹待遇。
   • 合理提高住院分娩生育医疗费用保障水平，进一步减轻参保居民生育医疗费用负担。

2024年医疗保险的报销流程和注意事项

2024年医疗保险的报销流程和注意事项如下：

报销流程

1. ​挂号就诊：

   • 就医时，告知医院您的社保卡信息，确保费用能顺利结算。

2. ​门诊/住院治疗：

   • 接受医生安排的治疗，支付相关费用（药品费、治疗费、检查费等）。

3. ​费用结算：

   

   • 在医院收费处结算费用，使用社保卡支付个人部分，医保基金报销部分自动扣除。

4. ​报销申请​（如需）：

   • 若未实时结算，需准备相关材料（身份证、社保卡、医疗费用发票、诊断证明等）提交至医保经办机构或所在单位社保部门。

5. ​审核与报销：

   • 医保部门审核材料，通过后将报销金额支付至个人账户或指定银行账户。

注意事项

1. ​确保材料齐全：

   • 提交报销申请前，检查是否所有必要材料（如发票、诊断证明等）都已准备齐全。

2. ​注意报销时限：

   • 不同地区报销时限不同，需及时关注当地政策，避免错过报销时间。

3. ​了解报销范围和比例：

   • 熟悉当地医保政策，知晓哪些费用可以报销，报销比例和限额是多少。

4. ​妥善保管相关凭证：

   • 在就医过程中，务必保存好所有相关单据，以备后续报销使用。

5. ​选择定点医疗机构：

   • 就医时，确保选择的是医保定点医疗机构，非定点机构费用可能无法报销。

6. ​避免违规行为：

   • 不得将医保卡借给他人使用，不得虚构医药服务项目或虚假住院以骗取医保基金。