揭阳城乡居民医保异地报销比例

有家健康网 2025-03-11阅读量：7222

揭阳城乡居民医保异地报销政策主要包括报销比例、起付标准、特殊病种倾斜政策及备案流程等内容，以下是详细说明：

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一、异地就医报销比例

1. 市外定点医疗机构：

   • 一级医院：报销比例为80%。
   • 二级医院：报销比例为70%。
   • 三级医院：报销比例为60%。

2. 特殊病种倾斜政策（仅限恶性肿瘤、血液或腹膜透析、器官移植及抗排斥治疗）：

   • 市内定点医疗机构：一级医院90%，二级医院85%，三级医院80%。
   • 省内市外定点医疗机构：一级医院85%，二级医院75%，三级医院70%。
   • 省外定点医疗机构：按普通病种报销比例执行，即一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%。

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二、住院起付标准

1. 市外定点医疗机构：

   

   • 一级医院：300元。
   • 二级医院：400元。
   • 三级医院：600元。

2. 特殊病种：

   • 起付标准与普通病种一致。

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三、住院报销限额

• 基本医疗保险统筹基金每人年度累计实际支付限额为30万元。
• 超过限额部分，按大病保险制度执行。

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四、异地就医备案流程

1. 线上备案：

   • 下载并登录“国家医保服务平台”App或“粤医保”“粤省事”小程序。
   • 进入“异地就医”模块，选择“快速备案”。
   • 填写备案信息，上传相关证明材料后提交备案。
   • 备案成功后，在异地就医定点医疗机构可实现“一站式”实时结算。

2. 线下备案：

   • 可前往参保所在地医保经办机构办理。

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五、注意事项

1. 备案的重要性：

   • 异地就医前需提前办理备案手续，否则可能无法享受实时结算或报销比例降低。
   • 备案有效期内就医，医疗费用可直接结算。

2. 未实现实时结算的处理：

   • 参保人需全额垫付医疗费用，并于出院后60天内携带相关材料到参保地医保经办机构办理报销手续。

3. 特殊病种备案：

   • 确诊为特殊病种的患者需提供相关证明材料，以便享受倾斜报销政策。

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六、政策依据

• 揭阳市城乡居民医保异地就医政策以“就医地目录、参保地政策”为原则，具体报销比例和标准请参考和。

如有其他疑问，可拨打揭阳市医保局咨询电话：0663-8256091，或前往医保经办机构咨询。