广州居民医保门慢报销规则

有家健康网 2025-03-11阅读量：9810

广州居民医保门慢报销规则如下：

1. 普通门诊待遇标准 ：

• 普通门诊费用总额在50元以下的，医保基金支付40%，50元以上的费用由个人自理。

2. 门诊特定病种待遇标准 ：

• 一类门诊特定病种待遇标准 ：

• 参保人最多可选择其中3个病种享受医疗保险待遇。

• 指定定点医疗机构按照因病施救、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周；最高支付限额当季度有效，不滚存、不累计。

• 二类门诊特定病种待遇标准 ：

• 经确认的参保人须在指定定点医疗机构中选定1家作为本人相应门诊特定病种治疗的定点医疗机构（简称“选定医院”）。选定医院一经确定，原则上一年内不得变更。但参保人确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化等情形需要变更选定医院的，可到拟变更的定点医疗机构或本市医保分中心办理变更，亦可线上通过广东政务服务网申请办理变更。

  

3. 起付线和封顶线 ：

• 普通门诊不设起付标准。

• 住院方面，居民医保的起付线为：一级医院150元，二级医院300元，三级医院500元。

• 2024年居民医保的封顶线为339,426元。

4. 报销比例 ：

• 门诊慢性病（门慢）报销比例：

• 基层医疗卫生机构：70%

• 其他定点医疗机构：50%

• 门诊特定项目（门特）待遇标准：

• 指定定点医疗机构按照因病施救、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次处方医保用药量延长至12周；最高支付限额当季度有效，不滚存、不累计。

5. 其他规定 ：

• 参保人员患病住院期间不得同时享受门诊指定慢性病医疗保险待遇。

• 指定慢性病病种范围、准入标准、药品目录范围按照广州市职工社会医疗保险有关规定执行。

建议：

• 参保人员应根据自身病情选择合适的定点医疗机构进行就诊，并了解相关报销比例和限额，以确保能够充分利用医保待遇。

• 对于患有多种门诊指定慢性病的参保人员，最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。

• 参保人员在门诊就诊时，需出示本人社保卡并刷卡结算，以便享受医保待遇。