六盘水医保咨询

有家健康网 2025-03-25阅读量：7476

六盘水市医保局发布了多项医保政策，涵盖参保、缴费、报销、药品目录和定点医院等方面。以下是对这些政策的详细解读和咨询解答。

医保参保和缴费

参保对象

-六盘水市的基本医保参保人数为322.38万人，参保率106.40%​，覆盖了包括未成年人、老年人、无业人员等在内的城乡未参加职工医保的居民。

缴费标准

• 2024年城乡居民医保个人缴费标准为380元/人，财政补助不低于640元/人。集中征缴期为2023年9月1日至2024年2月29日，错过集中征缴期的个人缴费标准为1020元/人，并有90天的待遇等待期。

缴费方式

• 缴费方式包括微信、微信公众号、支付宝、代收代办等。具体操作可通过“贵州医保”微信公众号或APP进行代缴。

医保报销流程

普通门诊报销

• 普通门诊最高可报销500元，报销比例在85%左右。村卫生室（社区卫生服务站）报销90%​，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）报销85%​，二级医疗机构报销60%​。

住院报销

• 住院待遇每年最高可报销25万元，加上大病保险，最高可报销50万元，报销比例在70%左右。省内异地就医一级及以下医疗机构起付线100元，报销比例80%​；二级医疗机构起付线400元，报销比例75%​；三级医疗机构起付线800元，报销比例60%​。

大病保险和医疗救助

• 大病保险起付线为6000元，最高支付限额25万元。特殊困难人员的政策范围内个人负担医疗费用大病保险起付线降低50%​，分段报销比例提高5个百分点，无封顶线。

医保药品目录

药品目录调整

• 2024年，国家医保药品目录新增91种药品，调出43种药品，平均降价63%​。目录内药品总数达到3159种，其中西药1765种，中成药1394种。

特殊药品管理

• 2024年，贵州省将48个药品调入基本医疗保险特殊药品目录，​1个药品调出贵州省基本医疗保险特殊药品目录，调整后特药目录内共215个药品。

医保定点医院

定点医院管理

• 2024年上半年，六盘水市钟山区新增1家医疗机构和13家零售药店为医疗保障定点医药机构。定点医药机构的增加旨在提高医疗服务的可及性和质量。

监管和处罚

• 六盘水市医保局对定点医疗机构进行定期检查和曝光，对存在违规行为的机构进行通报批评并追回医保基金及罚款，以规范医疗服务行为。

六盘水市医保局通过多项政策和措施，提升了医保参保率、扩大了报销范围、优化了药品管理和加强了定点医院监管，旨在为参保人员提供更好的医疗保障服务。参保人员应及时参保缴费，并了解具体的报销流程和药品目录，以便更好地享受医保待遇。

六盘水医保的缴费标准是什么？

六盘水市2025年城乡居民基本医疗保险的缴费标准如下：

1. ​集中征缴期内​（2024年9月23日至2025年2月28日）：

   • 普通群众个人缴费标准为400元/人。
   • 财政补助不低于670元/人。

2. ​错过集中征缴期：

   • 需缴纳1070元/人，并有90天的固定待遇等待期。

六盘水医保的报销比例和范围有哪些具体规定？

六盘水市的医保报销比例和范围根据不同的医疗类型和医疗机构等级有所不同。以下是具体的规定：

报销比例

1. ​城乡居民医保报销比例：

   • ​基层医疗机构​（如村卫生室、乡镇卫生院等）：报销比例在70%至80%之间。
   • ​县级及以上医院：报销比例在80%至90%之间。
   • ​特殊或严重疾病：医保报销比例可相应提高。

2. ​门诊待遇：

   

   • ​普通门诊：在省内定点医疗机构门诊就医的，不设起付线，报销比例为村卫生室（含社区卫生服务站）90%，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、一级及未定级医疗机构85%，二级医疗机构60%。年度支付限额为每人每年500元，家庭成员不共享。
   • ​​“两病”门诊​（高血压、糖尿病轻症）：不设起付线，一级及以下医疗机构报销比例为90%，二级医疗机构80%，三级医疗机构70%。
   • ​慢特病门诊：门诊慢性病年度起付线为150元，报销比例为60%左右。

3. ​住院待遇：

   • ​住院费用：政策范围内住院费用报销比例为80%。
   • ​年度最高支付限额：住院每年最高可报25万元，加上大病保险，最高可报销50万元。

报销范围

1. ​普通门诊：在省内定点医疗机构门诊就医的政策范围内医疗费用均可报销。

   

2. ​​“两病”门诊：高血压、糖尿病轻症门诊的用药费用。

3. ​慢特病门诊：包括心脏病、脑卒中、恶性肿瘤、高血压糖尿病重症等几十种慢特病门诊。

4. ​住院：在定点医疗机构住院期间的政策范围内费用均可报销，包括因疾病必需到其他定点医疗机构或具有资质的检验中心检查、化验的费用。

六盘水医保的办理方式和地点有哪些？

六盘水医保的办理方式和地点如下：

办理方式

1. ​现场办理：

   • ​六盘水市社会保险事业局医保中心：地址在六盘水市钟山中路17号。
   • ​各乡（镇、街道）便民服务中心：水城区已完成“15分钟医保服务圈”全覆盖建设，参保群众可在家门口办理医保业务。

2. ​网上办理：

   • ​微信公众号：关注“六盘水医疗保障”微信公众号，进行线上申报和缴费。
   • ​微信小程序：通过微信小程序“贵州社保缴费服务”进行自助缴费。
   • ​六盘水市社保局官方网站：登录官方网站进行在线缴费和查询。

办理地点

1. ​六盘水市社会保险事业局医保中心：

   • 地址：六盘水市钟山中路17号。

2. ​各乡（镇、街道）便民服务中心：水城区共30个便民服务中心，具体地址可咨询当地社区或村委会。

3. ​村（居）便民服务室：水城区共189个村（居）便民服务室，具体地址可咨询当地社区或村委会。