临沂市职工医保报销政策

有家健康网 2025-03-24阅读量：6753

临沂市医保报销规定包括以下几个方面：

1. 职工基本医疗保险：第一次就诊起付线分别为300元、400元、600元，第二次及以后分别为100元、150元、200元。

2. 职工大额医疗补助：政策范围内医疗费用18万元-50万元以下的部分报销比例为90%（退休95%）。

3. 医疗补助（企业事业单位补充医疗保险）：经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用，2万元-40万元以下的部分报销比例80%，40万元以上的部分报销比例85%。

4. 住院待遇：起付线和政策范围内住院报销比例根据不同级别的医院有所不同。例如，一级医院的起付线为300元，报销比例为90%（退休95%）；二级医院的起付线为400元，报销比例为85%（退休92.5%）；三级医院的起付线为600元，报销比例为80%（退休90%）。年度最高支付限额为18万元。

   

5. 普通门诊待遇：起付线分别为200元、400元、800元，报销比例分别为70%（退休75%）、60%（退休65%）、无上限。年度最高支付金额为750元。

6. 门诊慢特病待遇：起付线为600元，政策范围内报销比例根据不同费用区间有所不同。例如，3万元及以下的部分报销比例为80%（退休90%）；3万元-10万元的部分报销比例为85%（退休92.5%）；10万元-18万元的部分报销比例为90%（退休95%）。

7. 职工大病保险：经职工基本医保、职工大额医疗补助、公务员医疗补助报销后政策范围内住院及门诊慢特病医疗费用，起付线为2万元，政策范围内报销比例为75%，年度最高支付限额为20万元。

8. 省规定的特殊疗效药品报销政策：例如，盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液等药品，起付线为2万元，政策内报销比例为80%，年度最高支付限额为40万元。

以上就是临沂市医保报销的主要规定。需要注意的是，这些规定可能会随着相关政策的变化而更新，因此建议关注当地医保部门发布的最新消息。