云南医保报销政策

有家健康网 2025-03-24阅读量：6087

云南医保报销政策包括职工医保和城乡居民医保，报销比例依医疗机构级别而定，职工医保最高可报销70%，城乡居民医保门诊统筹支付比例不低于50%，住院费用也有相应报销比例。起付标准和支付限额亦有规定。

云南医保报销政策概览

云南医保报销政策主要涉及职工医保和城乡居民医保两大类别，以下是对这两类医保政策的详细解读：

一、职工医保报销政策

1. 住院报销

   • 报销比例：根据医疗机构级别，一、二、三级定点医疗机构报销比例分别为60%、55%、50%。退休人员报销比例比在职职工高10个百分点，最高可报销70%。
   • 起付标准：各级别医疗机构起付标准有所差异，具体数值需根据政策文件确定。
   • 支付限额：统筹基金年度最高支付限额为8万元，超过部分进入大病补充医疗保险报销，报销比例90%。

2. 门诊报销

   

   • 普通门诊：自然年度支付限额统一为6000元，超过支付限额的政策范围内医疗费用，按职工医保住院待遇报销。
   • 门诊特殊病：符合门诊慢特病报销范围内的费用，起付标准在300元左右，支付比例在80%左右，每年最高报销额度根据病种有所不同。

3. 异地就医

   • 报销比例：异地长期居住或临时外出就医人员，报销比例与本地一致。
   • 起付标准：具体数值需根据政策文件确定，但通常与本地就医起付标准相近。

二、城乡居民医保报销政策

1. 住院报销

   • 报销比例：根据医疗机构级别和参保人群（如成人、儿童等），报销比例有所不同，但通常不低于50%。
   • 起付标准：具体数值需根据政策文件确定。
   • 支付限额：年度最高支付限额根据政策规定确定。

2. 门诊报销

   

   • 门诊统筹：支付比例不低于50%（二级以下医疗机构），二级及以上不低于25%。
   • 门诊特殊病：符合规定的门诊慢特病费用，可享受一定比例的报销。

3. 异地就医

   • 报销比例和起付标准：根据就医地医保政策和参保地报销政策综合确定。

具体报销流程与操作

1. 就医结算：参保人员在定点医疗机构就医时，应携带有效证件（如医保卡、身份证等），以便直接结算医疗费用。
2. 报销申请：对于因特殊原因未能直接结算的医疗费用，参保人员需向参保地医保经办机构提交报销申请，并提供相关证明材料。
3. 审核与支付：医保经办机构对报销申请进行审核，符合规定的医疗费用将按规定支付。

政策变化与调整

• 云南省医保政策会根据国家及省级相关规定进行适时调整，参保人员应关注政策变化，以便及时了解并享受相关待遇。

云南医保报销政策概览

医保类型	报销项目	报销比例	年度最高支付限额	备注
城乡居民医保	普通门诊	二级以下50%，二级及以上25%	400元
	住院补偿	镇级70%，地级50%，昆明及省级30%	1.5万元
	慢性病门诊	起付线以上60%	1500元
	特殊病门诊	尿毒症和重性精神病90%，其他特殊病门诊视情况而定	_
职工医保	住院报销	2024年达70.84%，具体由州市级统筹管理	_
	普通门诊	一级60%，二级55%，三级50%	6000元
大病保险	基本医保+大病保险	累计报销达到地区人均可支配收入的6倍以上	_

云南医保特殊政策

政策名称	适用对象	报销比例/措施	有效期/备注
住院费用报销政策	新型冠状病毒感染患者	医保报销90%，个人负担部分由财政补助	至2023年3月31日
门急诊治疗费用专项保障	新型冠状病毒感染患者	具体报销措施依政策而定	与住院费用报销政策同期执行
孕产妇补偿政策	参合孕产妇	住院分娩可获得补偿，实施限价收费政策	未提供有效期，具体以当地政策为准