2025河南焦作医保门诊共济怎么查

有家健康网 2025-03-11阅读量：2190

焦作市自2022年7月1日起实施了职工医保门诊共济保障机制，参保人员可以通过多种途径查询个人账户余额和门诊统筹使用情况。以下是关于如何查询焦作市医保门诊共济的详细信息。

查询渠道

微信公众号查询

参保人员可以关注“焦作市医疗保障局”微信公众号，进入“网上办事”模块，选择“河南医保”小程序，点击“我要查”按钮，进入查询界面，选择“门诊统筹余额查询”即可查看余额及使用详情。
微信公众号查询是最便捷的途径之一，适合不熟悉网络操作的参保人员。

手机小程序查询

参保人员可以通过支付宝或微信搜索“河南医保”小程序，进入后按照提示操作即可查询账户余额和门诊统筹使用情况。微信小程序提供了便捷的移动查询功能，适合在外出时使用，提高了查询的灵活性和便利性。

电脑端查询

参保人员可以登录“河南省医疗保障公共服务平台”，点击“个人登录”，登录个人账户后，选择“查询服务”，点击“职工个人门诊统筹余额查询”进入查询界面。
电脑端查询功能全面，适合需要详细数据和记录的参保人员，但需要一定的网络操作基础。

查询步骤

微信公众号查询步骤

1. 关注“焦作市医疗保障局”微信公众号。
2. 进入“网上办事”模块，选择“网上办事”。
3. 进入“河南医保”小程序。
4. 点击“我要查”按钮，进入查询界面。
5. 在“待遇查询”模块点击“门诊统筹余额查询”，即可查看余额及使用详情。

手机小程序查询步骤

1. 打开支付宝或微信，搜索“河南医保”。
2. 进入“河南医保”小程序。
3. 按照提示操作，进入查询界面，查看余额及使用详情。

电脑端查询步骤

1. 登录“河南省医疗保障公共服务平台”。
2. 点击“个人登录”，登录个人账户（首次登录需先注册）。
3. 选择“查询服务”，点击“职工个人门诊统筹余额查询”。
4. 进入查询界面，查看余额及使用详情。

注意事项

年度支付限额

职工医保门诊统筹年度最高支付限额为在职职工1300元，退休人员1800元，且不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。了解年度支付限额有助于参保人员合理规划医疗费用，避免超出限额带来的不便。

家庭共济账户

职工医保个人账户的资金可以授权共享给已参保的父母、配偶、子女及近亲属使用，用于支付在定点医疗机构就医和定点零售药店购买药品的费用。家庭共济账户功能增强了医保的互助共济性，方便家庭成员间的医疗费用结算，提升了医保使用的灵活性和便利性。

焦作市医保门诊共济的查询方式多样，参保人员可以通过微信公众号、微信小程序和电脑端进行查询。了解年度支付限额和家庭共济账户的相关信息，有助于参保人员更好地管理医疗费用。选择适合自己的查询方式，可以更加便捷地掌握医保账户情况。

2025年河南焦作医保门诊共济政策有哪些新规定

2025年河南焦作医保门诊共济政策有以下新规定：

职工基本医疗保险门诊共济保障机制

• ​实施时间：从2025年7月1日起，在河南全省全面实施职工门诊共济保障。
• ​主要变化：
  • 普通门诊费用纳入统筹基金报销，减轻参保人员特别是老年人门诊医疗费用负担。
  • 在职职工个人缴费部分仍然全部计入本人个人账户，单位缴费部分不再划入个人账户。
  • 职工医保个人账户可为家人看病，包括配偶、父母、子女等近亲属。

居民基本医疗保险门诊保障待遇

• ​普通门诊待遇：
  • 在定点村卫生室和乡镇卫生院就诊的，医保目录内的医药门诊费用报销比例可达60%。
  • 在县级医疗机构就诊的，报销比例不低于50%。
  • 在市级及以上医疗机构就诊的，报销比例不低于40%。
  • 每年可报销的金额约为300元。
• ​门诊慢性病待遇：
  • 慢性病包含高血压、糖尿病等25种疾病，门诊报销比例不低于65%，且不设起付线。
  • 实行定点治疗和限额管理。
• ​​“两病报销”（高血压、糖尿病）​：
  • 在乡级医疗机构（社区卫生服务中心）和村级医疗机构（社区卫生服务站）不设起付线，政策范围内报销比例60%。
• ​重大疾病（如癌症、罕见病）​：
  • 不设起付线，报销比例80%。
• ​产前检查医疗费用：2025年起，门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入居民医保门诊保障范围，可通过门诊统筹报销50%以上。

如何通过河南焦作医保微信公众号查询门诊共济信息

要通过河南焦作医保微信公众号查询门诊共济信息，您可以按照以下步骤进行操作：

1. ​关注“焦作市医疗保障局”微信公众号：

   • 打开微信，点击右上角的“+”号，选择“添加朋友”。
   • 在搜索框中输入“焦作市医疗保障局”，点击关注。

2. ​进入“网上办事”模块：

   • 关注后，进入“焦作市医疗保障局”微信公众号页面。
   • 点击底部菜单栏中的“网上办事”模块，选择“网上办事”。

3. ​进入“河南医保”小程序：

   • 在“网上办事”页面，选择“河南医保”小程序，进入小程序界面。

4. ​查询门诊共济信息：

   • 在“河南医保”小程序中，点击“我要查”按钮，进入查询界面。
   • 在查询界面中，选择“待遇查询”模块，然后点击“门诊统筹余额查询”。
   • 输入您的身份证号、姓名以及验证码，即可查看您的门诊共济余额及使用详情。

河南焦作医保门诊共济资金的使用范围和报销流程

河南焦作医保门诊共济资金的使用范围和报销流程如下：

使用范围

1. ​普通门诊费用：

   • 焦作市已将多发病、常见病的普通门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围。
   • 普通门诊统筹起付标准按次设定，每次50元，基层定点医疗机构不设起付标准。
   • 在职职工普通门诊统筹年度最高支付限额为1300元，退休人员为1800元。
   • 支付比例根据就诊机构不同，三级定点医疗机构为50%，二级为55%，基层定点医疗机构为60%。

2. ​门诊慢特病费用：

   • 高血压、糖尿病等门诊慢性病、特殊疾病的医疗费用也纳入门诊共济保障范围。

3. ​个人账户资金的使用：

   • 个人账户资金可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。
   • 个人账户资金还可用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。
   • 个人账户资金可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费用补充保险等的个人缴费。

报销流程

1. ​普通门诊费用报销：

   

   • 参保人员在定点医疗机构门诊就医时，发生的符合政策范围内的医疗费用，可直接在医疗机构进行结算，享受相应的报销待遇。

2. ​门诊慢特病费用报销：

   • 参保人员需在指定的门诊慢特病定点医疗机构就诊，并按规定办理相关手续，医疗费用可按规定比例报销。

3. ​个人账户家庭共济：

   • 参保职工可通过国家医保服务平台App、当地医保部门微信公众号、官方网站等渠道，办理个人账户家庭共济。
   • 办理后，家庭成员在定点医疗机构就医时，可使用共济账户余额支付个人负担的医疗费用。

4. ​异地就医费用报销：

   • 参保人员可通过河南省医疗保障公共服务平台或“豫事办”App，办理异地就医备案和费用报销，实现跨省直接结算。