镇江居民医保报销范围

有家健康网 2025-03-24阅读量：4868

镇江居民医保报销范围根据医疗类型和机构级别有所不同，具体如下：

一、门诊报销范围

1. 普通门诊

   • 在定点社区卫生服务机构、乡镇卫生院（含村卫生室）发生的医保制度内普通门急诊医疗费用，报销50%，年度支付最高限额1000元。

   • 儿童在二级及以上定点医疗机构儿科就医可享受同样待遇。

2. 特殊门诊

   • 慢性病门诊（如高血压、糖尿病等5种疾病）在定点基层医疗机构报销50%，年度支付最高限额2160元。

   • 重性精神病、癌症等8种重大疾病在二级及以上医疗机构报销50%，年度支付最高限额4050元（部分病种如终末期肾病可达70%报销比例且无封顶线）。

二、住院报销范围

1. 起付标准与比例

   • 基础医疗费用按以下比例报销：

     

     • 300-5000元：50%

     • 5000-10000元：60%

     • 10000-30000元：80%

     • 30000元以上：90%。

2. 医疗机构级别差异

   • 基层医疗机构（如社区卫生服务中心）：75%报销比例；

   • 二级及以上医疗机构：分段按比例降低（如一级60%、二级55%、三级50%）。

三、其他注意事项

• 年度支付限额 ：普通门诊和慢病门诊均设年度支付限额（如1000元），超出部分需自费。

• 少儿医保 ：个人缴费350元/年，政府补贴后门诊和住院费用可报销50%-90%（具体比例视年龄）。

• 不可报销范围 ：自费药品、美容整形、交通事故等法定自费项目不在报销范围内。

以上政策综合了2019-2025年镇江医保调整内容，具体以最新官方文件为准。