石家庄门诊报销额度是多少

有家健康网 2025-03-10阅读量：8066

石家庄的门诊报销额度根据医保类型（职工医保和居民医保）和就诊医疗机构的级别有所不同。以下是详细的报销政策和额度信息。

石家庄职工医保门诊报销额度

在职职工

• ​年度起付线：100元
• ​年度最高支付限额：45岁以下在职职工为3000元，45岁及以上在职职工为3500元，退休职工为5000元。
• ​报销比例：在一级及以下医疗机构就诊的报销比例为60%，在二级医疗机构就诊的报销比例为60%，在三级医疗机构就诊的报销比例为60%。

退休人员

• ​年度起付线：100元
• ​年度最高支付限额：5000元。
• ​报销比例：在一级及以下医疗机构就诊的报销比例为70%，在二级医疗机构就诊的报销比例为70%，在三级医疗机构就诊的报销比例为70%。

石家庄居民医保门诊报销额度

普通门诊

• ​年度起付线：100元
• ​年度最高支付限额：200元。
• ​报销比例：50%。

门诊慢性病

• ​起付线：200元
• ​年度最高支付限额：800元（4种病种）、1000元（11种病种）、1500元（5种病种），同时认定两种及以上病种的年度支付限额累加，但最高累计支付限额为3000元。
• ​报销比例：60%。

门诊特殊病

不设起付线，报销比例80%，从参保缴费的第二年起，每增加一个缴费年度，报销比例增加1个百分点，最高不超过8个百分点。

石家庄的门诊报销额度根据医保类型和就诊医疗机构的级别有所不同。职工医保的年度最高支付限额在3000元到5000元之间，报销比例在60%到70%之间。居民医保的普通门诊年度最高支付限额为200元，报销比例为50%，而门诊慢性病和特殊病的报销额度和比例也有详细规定。了解这些信息有助于更好地规划医疗费用。

石家庄门诊报销比例是多少

石家庄门诊报销比例因参保类型和医疗机构级别而异，以下是详细的报销比例说明：

职工医保门诊报销比例

• ​起付标准：100元。
• ​报销比例：在职职工为60%，退休人员为70%。
• ​年度最高支付限额：45岁以下在职职工为3000元，45岁及以上在职职工为3500元，退休职工为5000元。

居民医保门诊报销比例

• ​起付标准：200元。
• ​报销比例：一级医院为80%，二级医院为70%，三级医院为60%。
• ​年度最高支付限额：普通门诊为400元，慢病门诊为60%，特定疾病门诊为80%~85%。

不同级别医疗机构的报销比例

• ​社区卫生服务中心：50%。
• ​一级医疗机构：45%。
• ​二级医疗机构：40%。
• ​三级医疗机构：35%。

石家庄门诊报销需要哪些材料

在石家庄，门诊报销需要准备以下材料：

1. ​有效身份证件：

   • 身份证、社保卡或医保电子凭证（若非参保人或监护人代为办理，需同时提供代办人身份证原件及委托书或介绍信）。

2. ​医疗费用发票：

   • 财政部门或税务部门印制的医疗费用收据或发票原件，需加盖医疗机构收费业务专用章，或符合财税部门规定的电子票据。

3. ​费用明细清单：

   • 加盖医疗机构病历档案管理专用章或业务专用章的医疗费用开支明细汇总清单，包含参保人基本信息、就诊医疗机构信息、项目名称、药品剂型及剂量、规格及项目单价等。

4. ​门诊病历：

   • 门诊病历封面及相关费用病历记录页复印件，提供原件校验，记录页中详细记录有姓名、性别等基本信息的可不提供首页。

5. ​处方明细​（如适用）：

   

   • 若有处方药物，需提供处方明细。

6. ​承诺书（如适用）​：

   • 根据不同情形提供相应的承诺书，例如外伤费用但无法证明无他方责任、无法提供发票原件、新生儿待遇追溯发票非新生儿姓名且未提供出生证明、修改零星报销拨付账号等。

7. ​银行账号信息：

   • 参保人员银行账号，用于接收报销款项（部分地方支持社保卡服务银行拨付到个人银行结算账户）。

8. ​其他材料（如适用）​：

   • 意外伤害相关证明材料、门诊特殊病缺药外购申请表等。

石家庄门诊报销流程是什么

石家庄门诊报销流程如下：

石家庄门诊报销流程

1. 提交报销材料

• ​所需材料：
  • 身份证
  • 医院收费票据
  • 门急诊费用清单
  • 处方底方
  • 社保卡

2. 网上申报

• ​职工医保：
  • 登录微信小程序“河北智慧医保”，在“零星报销申报”页面按照提示进行门诊现金医疗费报销网上申报。
  • 申报提交完成后，联系单位医保负责人，告知其网上申报完成。
  • 申报人经查询申报状态为“单位审核通过”后，将网上申报资料邮寄至单位。

3. 单位审核确认

• ​单位医保负责人：
  • 在“河北医保公共服务平台”中登录“单位网厅”，对申报人所提交的报销资料进行审核确认。
  • 及时将确认的网上申报资料送至经办审核部门。

4. 经办部门审核支付

• ​经办部门：
  • 接收到单位报送的报销资料后，结合网报上传资料进行门诊医疗费的报销。

报销比例及范围

职工医保

• ​起付标准：100元
• ​报销比例：60%
• ​年度最高支付限额：
  • 45岁以下在职职工：3000元
  • 45岁及以上在职职工：3500元
  • 退休职工：5000元

居民医保

• ​起付标准：200元
• ​报销比例：
  • 社区卫生服务中心：50%
  • 一级医疗机构：45%
  • 二级医疗机构：40%
  • 三级医疗机构：35%
• ​年度最高支付限额：200元