2025天津城乡居民医保报销标准

有家健康网 2025-03-10阅读量：5012

2025年天津城乡居民医保报销标准涵盖了居民基本医疗保险、居民大病保险、医疗救助、生育医疗费用保障和异地就医管理等方面。以下是详细的报销标准和政策。

居民基本医疗保险

缴费标准

• 城乡未就业居民（成年）：高档缴费每人每年1030元，低档缴费每人每年400元。
• 在校学生、未成年居民、新生儿：按低档个人缴费标准缴费，每人每年400元，享受高档缴费报销待遇。

报销比例

• ​住院报销：一级医院85%（高档）/75%（低档），二级医院80%（高档）/70%（低档），三级医院75%（高档）/65%（低档），起付线500元，封顶线25万元。
• ​门诊报销：一级医院55%（高档）/50%（低档），二级医院55%（高档）/50%（低档），三级医院50%（高档）/45%（低档），起付线600元，封顶线4000元（连续参保满4年以上封顶5000元）。
• ​门诊特殊病报销：起付线500元，封顶线18万元，与住院待遇合并计算。

居民大病保险

报销比例

• ​起付线：按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定。
• ​报销比例：10万元以下（含）部分报销65%，10-20万元（含）部分报销70%，20-30万元（含）部分报销75%。

特定群体待遇

• 医疗救助对象起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，取消封顶线。

医疗救助

门诊救助

政策范围内个人自付部分救助50%，不设起付标准，最高救助限额为特困人员1000元，其他救助对象400元。

住院（含门诊特定疾病）救助

• 特困人员和低保对象住院医疗救助不设起付线，救助比例分别为75%、70%。
• 低保边缘家庭成员住院救助起付线标准按照上年度发布的天津市居民人均可支配收入的10%确定，救助比例为65%。

重特大疾病医疗救助

起付标准1万元，救助比例为50%，最高救助限额为20万元。

生育医疗费用保障

报销范围

包括生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。

具体待遇

参保人员怀孕后在天津市基层定点医疗机构联网办理妊娠登记后，发生的生育医疗费用纳入居民医保报销。因特殊原因不能联网办理的，可到医保经办机构办理。

异地就医管理

人员范围

包括跨省异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员。

报销待遇

跨省异地就医直接结算的住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定，执行参保地规定的基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等有关政策。

2025年天津城乡居民医保报销标准在多个方面进行了优化和调整，包括缴费标准、报销比例、医疗救助和生育医疗费用保障等。这些调整旨在提高医保覆盖面和待遇水平，进一步减轻参保人员的医疗负担。

2025年天津城乡居民医保的缴费方式是什么？

2025年天津城乡居民医保的缴费方式包括线上和线下多种渠道，具体如下：

线上缴费方式

1. ​微信缴费：

   • 打开微信，点击右下角“我”-“服务”-“城市服务”-“社保”。
   • 选择“社保缴纳”，输入参保人的身份证号码和姓名，选择缴费年限为2025年，确认缴费金额后选择支付方式进行缴费。

2. ​支付宝缴费：

   • 打开支付宝，在首页找到“市民中心”，选择“社保”。
   • 进入社保缴费选项，选择“社保缴费办理”，在个人信息页面选择“城乡居民医疗保险费”，完成支付即可。

3. ​天津税务手机APP缴费：

   

   • 下载并注册“天津税务”手机APP，通过“自然人业务-社保缴费办理”功能，为本人或他人自助缴费。

4. ​电子税务局缴费：

   • 登录国家税务总局天津市电子税务局网站，以自然人身份登录后，通过“自然人业务-社保缴费办理”功能，为本人或他人自助缴费。

5. ​国家医保服务平台APP缴费：

   • 下载并注册国家医保服务平台APP，登录后选择“地方专区”，按照提示完成参保登记和缴费。

6. ​扫码缴费：

   • 通过扫描“社保云缴费”二维码，选择“天津市城乡居民医疗保险”功能，为本人或他人自助缴费。

线下缴费方式

1. ​银行临柜缴费：

   • 携带《银行端查询缴费凭证》或《缴费通知单》，到协议商业银行网点临柜缴费。协议商业银行包括中国银行、农业银行、工商银行、建设银行、天津银行等。

2. ​办税服务厅缴费：

   

   • 前往办税服务厅，通过现金或使用智能POS机缴费。

3. ​自助缴费终端：

   • 使用“粤智助”政府服务自助机等自助缴费终端进行缴费。

4. ​银联缴费：

   • 通过银联APP的居民医保缴费模块，选择“城市服务-更多-社保缴费-城乡居民”功能，为本人或他人自助缴费。

5. ​个人账户代扣：

   • 本市职工医保个人账户共济范围扩大到近亲属，参保人绑定本市参保的近亲属后，可选择“津医保”APP中“城乡居民个账代扣”功能，利用职工医保个人账户共济实现为近亲属代缴城乡居民医保。

天津城乡居民医保的报销流程是怎样的？

天津城乡居民医保的报销流程如下：

本地就医报销流程

1. ​了解医保政策：

   

   • 参保居民需要了解当地的医保政策，包括报销范围、报销比例、起付线、异地就医结算等规定。可以通过当地医保局官方网站或咨询当地医保服务窗口获取最新信息。

2. ​选择定点医疗机构：

   • 参保居民需选择当地医保定点医疗机构进行就医，以确保医疗费用能够顺利报销。基层医疗机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院）通常报销比例较高。

3. ​就医与结算：

   • 在定点医疗机构就医时，尽量使用医保卡或医保电子凭证进行结算，以减少后续报销的麻烦。部分医院支持出院时直接结算，个人仅需支付自费部分。

4. ​提交报销申请：

   • 根据选择的报销方式，参保居民可以前往当地医保服务窗口提交报销材料，或通过当地医保局官方网站、手机APP进行在线报销申请。

5. ​等待审核与报销：

   

   • 提交报销申请后，医保中心将对材料进行审核，审核周期一般为1-2个月。审核通过后，报销款将打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。

异地就医报销流程

1. ​异地就医备案：

   • 如需在异地就医，需在参保地医保经办机构办理异地就医备案手续。备案成功后，可在异地联网定点医疗机构直接结算。可通过国家医保服务平台app、国家异地就医备案小程序等渠道备案。

2. ​就医与结算：

   • 备案成功后，在异地定点医疗机构就医时，可持医保卡直接结算。未备案的异地就医费用，需先自费垫付，再回参保地报销。

3. ​提交报销申请：

   • 异地就医垫付的费用，需凭相关材料到参保地的医保服务窗口提交报销申请，或通过当地医保局官方网站、手机APP进行在线报销申请。

4. ​等待审核与报销：

   

   • 提交报销申请后，医保中心将对材料进行审核，审核周期一般为1-2个月。审核通过后，报销款将打入指定的银行账户或医保卡金融账户中。

报销所需材料

• ​门(急)诊大额、门诊特定疾病垫付医疗费：

  • 门(急)诊收费票据原件
  • 与票据相对应的费用清单原件
  • 与药费收据相对应的处方底联原件
  • 诊断证明（异地急诊人员提供）
  • 社会保障卡或身份证原件

• ​住院全额垫付医疗费：

  • 住院收费票据原件
  • 与票据相对应的费用清单原件
  • 住院病案首页和出院记录复印件
  • 社会保障卡或居民身份证原件

• ​急诊留观转住院全额垫付医疗费：

  • 门(急)诊收费票据原件
  • 与收据联对应的明细清单原件
  • 与药费收据相对应的处方底联原件
  • 诊断证明或急诊留观相关病历原件
  • 死亡证复印件（急诊留观死亡时提供）
  • 病理或基因检测报告或诊断证明原件
  • 社会保障卡或居民身份证原件

2025年天津城乡居民医保的待遇标准有哪些具体规定？

2025年天津城乡居民医保的待遇标准主要包括以下几个方面：

1. 居民基本医疗保险待遇标准

• ​缴费标准：

  • 高档：1030元/人/年
  • 低档：400元/人/年

• ​住院报销待遇：

  • 起付线：一级医院500元，二级医院500元，三级医院500元
  • 报销比例：
    • 高档：一级医院85%，二级医院80%，三级医院75%
    • 低档：一级医院75%，二级医院70%，三级医院65%
  • 年度限额：25万元

• ​门诊报销待遇：

  • 起付线：600元
  • 报销比例：
    • 高档：一级医院55%，二级医院55%，三级医院50%
    • 低档：一级医院50%，二级医院50%，三级医院45%
  • 年度限额：4000元（符合连续参加居民医保的参保人员5000元）

• ​门诊特殊病种报销待遇：

  • 起付线：500元
  • 报销比例：
    • 高档：一级医院65%，二级医院60%，三级医院55%
    • 低档：一级医院55%，二级医院50%，三级医院45%
  • 年度限额：18万元（与住院待遇合并计算）

2. 居民大病保险待遇标准

• ​起付线：按照上一年度居民人均可支配收入的50%确定
• ​报销比例：
  • 10万元（含）以下：65%
  • 10万元至20万元（含）：70%
  • 20万元至30万元（含）：75%
• ​年度限额：50万元至100万元，具体金额根据参保人员身份和缴费档次确定

3. 医疗救助待遇标准

• ​门诊救助：
  • 救助标准：政策范围内个人自付部分救助50%，不设起付标准，最高救助限额为特困人员1000元，其他救助对象400元
• ​住院救助：
  • 特困人员、低保对象：不设起付线，救助比例分别为75%、70%
  • 低保边缘家庭成员：起付线为上年度天津市居民人均可支配收入的10%，救助比例为65%
• ​重特大疾病医疗救助：
  • 起付线：1万元
  • 救助比例：50%
  • 最高救助限额：20万元