珠海门诊统筹怎么报销

有家健康网 2025-03-22阅读量：9929

珠海门诊统筹报销流程及注意事项如下：

一、门诊统筹报销比例

1. 普通门诊

   • 职工医保 ：三级医院50%、二级及以下医院70%、社区卫生服务中心80%-85%

   • 城乡居民医保 ：三级医院50%、二级及以下医院40%、社区卫生服务中心80%

   • 门诊特定病 ：门诊费用可报销70%

2. 转诊报销

   • 转诊至三级医院：先自付10%，剩余部分按70%报销

   • 转诊至二级及以下医院：先自付10%，剩余部分按70%报销

3. 年度支付限额

   • 职工医保：3500元（含个人自付部分）

   • 城乡居民医保：1500元（含个人自付部分）

二、报销流程

1. 线上办理

   

   • 通过“珠海社保掌上办”小程序或珠海市人力资源和社会保障网上服务平台完成选点登记

   • 选定定点医疗机构后，持社保卡或电子凭证就医，系统自动计算报销金额

2. 线下办理

   • 持身份证、社保卡或医保电子凭证到定点医疗机构医保服务窗口办理

   • 通过联网结算直接扣除应报销金额，个人自付部分由本人支付

三、注意事项

1. 起付标准

   • 职工医保不设起付标准，城乡居民医保起付线为上年度职工年平均工资的10%

2. 材料要求

   • 报销时需提供完整医疗费用发票、病历、费用清单等材料

   • 异地就医需提供转诊证明

3. 转诊流程

   • 由三级医院提出转诊申请，经单位审核后办理转诊手续

   • 转诊至省医珠海医院等指定机构，转诊有效期为30天

4. 年度限额叠加

   • 职工医保与门诊特定病、住院报销限额合并计算，但个人自付部分不重复扣除

四、其他说明

• 门诊特定病 ：需在指定医疗机构就医并符合医保目录，具体病种及比例需咨询医保部门

• 新生儿医保 ：门诊报销比例与职工医保一致，住院报销比例更高（三级医院65%）

以上流程及比例综合了珠海医保政策，具体以最新官方文件为准。