江西居民医保有什么报销上限

有家健康网 2025-04-30阅读量：527

6万元

江西省居民医保的报销上限根据参保类型和保障层次有所不同，具体如下：

一、门诊医疗保障

1. 普通门诊统筹

   • 覆盖范围：一级及以下定点医疗机构普通门诊、县中医院中医药门诊。 - 报销比例：一级及以下65%、县中医院40%，均不设起付线，无封顶线。

2. 两病门诊用药保障

   • 覆盖范围：高血压、糖尿病门诊用药。 - 报销比例：一级及以下65%、二级50%，封顶线分别为400元（高血压）、500元（糖尿病）。

二、住院医疗保障

1. 起付标准与报销比例

   • 一级医疗机构：起付线100元，报销比例90%；

   • 二级医疗机构：起付线400元，报销比例80%；

   • 三级医疗机构：起付线600元，报销比例60%。

     

2. 年度最高支付限额

   • 全体参保人员：6万元；

   • 特困供养人员、最低生活保障对象等：一级、二级医疗机构不设起付线，三级医疗机构60%报销比例。

三、大病保险补充

1. 报销比例与额度

   • 政策范围内个人负担部分：累计50%以上按90%比例报销，最高支付限额为6万元；

   • 门诊大病、重大疾病门诊费用纳入保障范围。

2. 连续参保激励

   • 连续参保满4年，次年大病保险最高支付限额提高3000元，累计计算。

四、其他说明

• 异地就医报销 ：按参保地政策执行，门诊报销比例分档（如88%-95%），二次报销比例可达95%；

• 缴费标准 ：2025年成人缴费130元/年，未成年人60元/年。

以上政策综合了不同医疗层次的保障措施，覆盖门诊、住院及大病保障，具体待遇以当地最新文件为准。