医保门槛费之后怎么报销

有家健康网 2025-04-30阅读量：4484

医保门槛费之后的报销流程及规则如下：

一、报销流程

1. 就医结算

   出院时直接通过医保卡结算，系统自动分类费用（甲类全报、乙类自付10%后报、丙类自费）。个人需先支付自付部分，医保统筹部分由医保和医院结算。

2. 异地就医

   非定点医院住院需在5日内办理急诊抢救病种认定，认定后可直接结算；转诊至外地需先自费，回参保地后提交资料报销。

二、报销规则

1. 费用分类

   • 甲类 ：医保目录内药品/诊疗项目，全额报销。

   • 乙类 ：医保目录内但需自付10%后报销，剩余部分按比例支付（如在职人员80%，退休人员50%）。

   • 丙类 ：医保目录外费用，完全自费。

2. 报销比例与门槛

   

   • 住院 ：不同医院级别门槛费不同（如三级医院1700元起付标准），超过门槛后按比例报销。

   • 门诊 ：累计费用达起付线（如天津门诊800元）后，按60%比例报销。

三、注意事项

• 费用限制 ：医保仅报销目录内项目，甲类全额报销，乙类和丙类需自付。

• 材料准备 ：报销时需提供住院发票、费用清单、诊断书等资料。

四、法律依据

依据《社会保险法》第二十八条，符合医保目录的医疗费用按比例支付，医保基金与医疗机构直接结算。