山西大病报销最新规定

有家健康网 2025-03-21阅读量：9057

根据山西省医疗保障最新政策，大病报销规定如下：

一、报销比例与支付限额

1. 基础报销比例

参保人员住院合规医疗费用中，个人自付超过1万元以上的部分，由大病保险资金按比例支付。具体分为5档，支付比例分别为：

• 1万-5万元：55%

• 5万-10万元：65%

• 10万-20万元：75%

• 20万-30万元：80%

• 30万元以上：85%。

2. 二次补偿机制

经大病保险支付后，个人自付超过5万元的部分，再按50%比例给予补偿。

3. 年度最高支付限额

年度累计医疗费用最高报销限额为40万元。

二、保障范围

1. 重大疾病保障

包含恶性肿瘤（如癌症、白血病等）、重症尿毒症、肾移植抗排异治疗、精神类大病（如精神分裂症、抑郁症等）等24种疾病。

2. 特殊疾病扩展

2021年新增14种重大疾病（如结肠癌、直肠癌、肺癌等）纳入保障范围，实行单病种最高限额付费，实际报销比例可达90%（新农合补偿70%+民政救助20%）。

三、报销流程与限制

1. 报销流程

需在定点医疗机构就医，费用先由新农合或城镇居民医保报销，剩余部分纳入大病保险报销。

2. 不报销情形

• 未经批准在非定点医院就诊；

• 因工负伤、交通事故、自杀等特定原因导致的医疗费用；

• 按国家和本省规定需自费的疾病（如职业病、精神障碍等）。

四、其他政策

• 贫困救助 ：对自付费用仍困难的患者，民政部门将落实医疗救助政策；

• 商业保险 ：支持商业机构承办大病保险，保费免征营业税和监管费。

以上政策自2025年1月1日起统一执行，此前各地标准停止适用。建议参保人员及时咨询当地医保部门，了解具体操作细则。