为什么有的药不能纳入医保

有家健康网 2025-04-29阅读量：9145

根据国家医保局规定，部分药品无法纳入医保报销范围，主要原因可归纳为以下五类：

一、药品属性不符合医保保障原则

1. 滋补类药品 （如人参、燕窝）：主要用于养生保健，非治疗疾病，不符合临床必需性。

2. 保健药品 （如维生素、矿物质补充剂）：用于预防或改善健康，而非治疗疾病。

3. 辅助治疗药物 ：疗效缺乏科学依据，或与现有医保药品重复。

二、违反医保政策规定

1. 非定点机构购药 ：在非医保定点医疗机构或药店购药，医保不予报销（急诊除外）。

2. 超出限定支付范围 ：如限定儿童、生育保险、工伤等特定人群使用，或限定适应症、病种等。

三、药品本身问题

1. 超出说明书适应症 ：用于未经核准的治疗场景，存在安全风险。

   

2. 价格过高或缺乏临床价值 ：如部分进口药、高价特效药，或因市场已有替代品导致需求不足。

四、其他特殊情形

• 工伤保险/第三方责任 ：因工伤或第三方事故产生的费用，医保不承担。

• 公共卫生范畴 ：如防疫物资等，由公共卫生部门负责。

总结 ：医保目录的筛选基于“临床必需、安全有效、价格合理”原则，通过严格审核药品属性、使用规范及市场情况，确保医保资源合理分配。